Воспаление мягких тканей – самая распространенная причина обращений пациентов к специалистам общей хирургии. Флегмона является одним из таких заболеваний, в ходе которого в подкожно-жировой клетчатке сначала развиваются воспалительные явления, а в дальнейшем происходит интенсивное образование гнойных масс.
Особенность флегмоны – отсутствие четких границ. Ее возбудители весьма устойчивы к антителам организма, а потому размножаются достаточно быстро, вовлекая в патологический процесс близлежащие анатомические структуры.
[obvodka]Содержание статьи:
- Что такое флегмона, чем отличается от абсцесса или фурункула?
- Все причины флегмоны и провоцирующие факторы
- Первые признаки и симптомы флегмоны – как вовремя заметить?
- К какому врачу обращаться, если есть подозрения на флегмону?
Что такое флегмона, и чем отличается от абсцесса или фурункула – механизм развития и патогенез
Рассматриваемый недуг имеет гнойно-воспалительную природу, а центром его локализации является подкожно-жировая клетчатка, либо клетчаточные пространства.
Особенность флегмоны — в том, что она не ограничивается одним участком, данная болезнь прогрессирует, распространяясь на соседние ткани. Это все может привести к развитию сепсиса.
Алгоритм образования указанной патологии следующий:
- Наличие инфекционного агента на слизистой оболочке или коже.
- Травмирование слизистой либо кожных покровов.
- Плохие защитные реакции организма на фоне инфицирования организма, дефицита витаминов, переохлаждения и пр. При плохом иммунитете флегмона распространяется достаточно быстро.
От типа патогенной микрофлоры будет зависеть характер воспалительного явления в подкожно-жировой клетчатке:
- Если возбудителями являются пиогенные микроорганизмы (стрептококки, менингококки, гонококки и пр.), говорят о гнойном поражении.
- При проникновении в ткани гнилостной инфекции (вульгарного протея, гнилостного стрептококка, кишечной палочки) в патологических участках фиксируются некротические процессы с гнойным расплавлением.
- Облигатные анаэробы (пептококки, бактероиды, клостридии) провоцируют наиболее тяжелое течение флегмоны. Воспаление при подобной ситуации зачастую развивается достаточно интенсивно, охватывая новые участки мягких тканей, которые со временем отмирают.
[obvodka]Болезнетворные микроорганизмы способны проникнуть в кожу или слизистую не только извне.
Существует также вероятность заражения от отдаленных участков организма через кровь, либо лимфу.[/obvodka]
Существует несколько отличий между флегмоной, абсцессом и фурункулом:
- Абсцесс представляет собой капсулу, благодаря которой, гнойные массы не распространяются на близлежащие ткани и органы. Патологическим участком в случае появления фурункула служит волосяной фолликул – именно здесь развиваются воспалительный явления. Флегмона же ничем не ограничена, чем представляет большую опасность.
- При абсцессе формируется стержень – гнойная головка, тогда как флегмона – разлитое состояние, при пальпации которой невозможно выявить четкие границы. Фурункул имеет мягкую текстуру и четкие контуры. Сам по себе, он не опасен для человека — однако, в определенных случаях, он может трансформироваться во флегмону, и это требует быстрого и адекватного реагирования со стороны врачей.
- Фурункул и абсцесс зачастую устраняют посредством консервативных мероприятий. При диагностировании флегмоны, как правило, требуется хирургическое вмешательство.
Флегмону можно классифицировать по нескольким аспектам:
1. Исходя из природы образования:
- Первичная. Источником является патогенная микрофлора, что проникла в клетчатку извне.
- Вторичная. Причина появления флегмоны – осложнение инфекционного заболевания: тонзиллита, фурункулеза, кариеса и пр.
2. Исходя из глубины поражения:
- Поверхностные. В патологический процесс вовлечена подкожная клетчатка до фасции.
- Глубокие. Воспалительные явления фиксируются в глубоких клетчатых пространствах. Ярким примером глубокой флегмоны является парапроктит и паранефрит. В первом случае воспаляется околопрямокишечная клетчатка, во втором – околопочечная.
3. По локализации различают несколько видов флегмон:
- Подкожная. Источником размножения болезнетворных микроорганизмов служит подкожная жировая клетчатка.
- Подслизистая. Поражаются стенки полых органов: желудка, кишечника, аппендикса, желчного пузыря и пр.
- Подфасциальная.
- Межмышечная. Воспалительные явления фиксируются в мышечных тканях.
- Забрюшинная. Центром патологического процесса выступает забрюшинное пространство. Для выявления подобного недуга требуется общее обследование брюшины.
4. Указанную патологию также классифицируют в соответствии с типом возбудителя
Гонококковая, стафилококковая, стрептококковая и пр. флегмоны.
Кроме того, существует 5 форм флегмоны:
- Серозная. Характерна для начальной стадии развития патологии. С течением времени она может трансформироваться в гнойную — либо гнилостную — формы. Особенностями серозной флегмоны является накапливание экссудата в пораженно зоне, а также проникновение лейкоцитов в жировую клетчатку.
- Гнойная. В результате патологической жизнедеятельности болезнетворных агентов образуется гнойная жидкость желто-зеленого цвета. Кожа сверху покрывается язвами и эрозиями с налетом. Могут также появляться полости и свищи. При слабых защитных реакциях организма воспаление быстро переходит на близлежащие ткани: кости, мышцы, сухожилия, что приводит к их разрушению. Заболевания, которые лечит гнойная хирургия — когда необходимо обращаться к гнойному хирургу?
- Гнилостная. На указанном этапе происходит деструкция тканей, что сопровождается образованием газов. Как было указанно выше гнилостная флегмона – следствие функционирования анаэробных микроорганизмов, которые в процессе своей жизнедеятельности выделяют неприятные запахи. Раневая поверхность в связи с этим также является зловонной. Патологические ткани имеют зеленый либо коричневый окрас. Попытки их удаления безрезультатны – они превращаются в полужидкую кашеобразную массу.
- Некротическая. Характеризуется появлением некротических участков, которые в дальнейшем отторгаются, и на их месте формируется раневая поверхность, отграниченная от здоровых тканей лейкоцитарным валом. Таким образом, воспаление становится локальным, и зона очагов начинает абсцессировать. Такие абсцессы вскрываются самопроизвольно — либо дренируются.
- Анаэробная. Воспалительный процесс склонен к молниеносному распространению. Пораженные ткани продуцируют пузырьки газа, источают неприятный запах и имеют темно-серый окрас. При их прощупывании отмечается мягкий хруст.
Все описанные выше формы флегмоны протекают остро. Воспалительный процесс имеет тенденцию к быстрому распространению на близлежащие анатомические структуры, а организм в целом испытывает тяжелую интоксикацию.
Хроническая форма флегмоны развивается при неспособности вредоносных микроорганизмов быстро заражать организм, и при хороших защитных реакциях организма. Кожа при таких флегмонах над местом поражения синеет, а созданный инфильтрат имеет плотную консистенцию.
Все причины флегмоны и провоцирующие факторы
[minus title=’Существует несколько факторов, способных спровоцировать появление рассматриваемого недуга:’]
- Воспалительные процессы в организме: кариес, тонзиллит, стоматит, остеомиелит, гнойный артрит, пиелонефрит и пр.
- Осложнение локальных воспалительных явлений: фурункула, абсцесса, карбункула и т.п.
- Попадание в мягкие ткани химических веществ: бензина, керосина.
- Травмирование кожного покрова вследствие:
— Проникающего ранения.
— Пореза.
— Ожога.
— Укуса насекомых, животных, укола косточками рыбы при приготовлении пищи.
— Перфорации органов жкт.
— Неправильного алгоритма введения лекарственных препаратов, игнорирования правил антисептики на момент осуществления инъекции.
— Занесения инфекции при хирургическом порезе.
[/minus]
Риск получения флегмоны возрастает при снижении защитных реакций организма.
[minus title=’Подобное состояние может являться следствием следующих факторов:’]
- Переохлаждение.
- Злоупотребление алкоголем и/или наркотиками.
- Иммунодефицитные состояния: СПИД, ВИЧ.
- Недуги, имеющие хроническую природу. В первую очередь это касается сахарного диабета.
- Болезни кровеносной системы.
- Онкозаболевания.
- Туберкулез.
[/minus]
Первые признаки и симптомы флегмоны – как вовремя распознать патологию?
Симптоматическая картина данной патологии будет определяться местом ее локализации, а также формой.
При хроническом течении жалобы со стороны пациентов, как правило, отсутствуют, пока гнойные массы не созреют полностью.
На острых стадиях болезнь проявляет себя ярко выраженно: инкубационный период продолжается не более 24 часов, нарастают симптомы воспаления, а также начинается сильная интоксикация.
Наблюдаются следующие симптомы:
- Значительное повышение температуры тела (до 40 С и выше). В связи с этим больной жалуется на ломоту в теле, головную боль, озноб упадок сил. В некоторых случаях возможна потеря сознания.
- Бледно-желтый цвет слизистых оболочек.
- Полная/частичная потеря аппетита.
- Увеличение лимфоузлов.
- Постоянная жажда.
Местная симптоматика характеризуется покраснением, отечностью и болезненностью патологического участка.
При поражении органов отмечается их неспособность полноценно справляться со своими функциями.
Флегмона способна образовываться практически в любом участке тела.
Наиболее частые места локализации флегмоны:
- Шея. Воспаление способно распространяться достаточно быстро из-за большого количества лимфоузлов в указанной зоне. Кроме того, между шейными фасциями расположены заполненные рыхлой клетчаткой полости. Больным с такой флегмоной проблематично жевать и зевать. Если болезнетворные организмы поражают также сосудисто-нервный пучок, пациенты стараются удерживать голову в одном положении, – любые повороты причиняют сильную боль. При запущенных состояниях может развиться гнойный менингит.
- Органы средостения. Больной жалуется на боль в загрудинной области, которая иррадиирует в шею, спину, желудок. С целью купирования болевых ощущений пациенты принимают сидячее положение, опираясь руками на диван и наклоняя голову вперед. Вены в районе шеи увеличиваются, артериальное давление снижается, а сердцебиение учащается. Не исключено появление одышки.
- Забрюшинное пространство. В патологический процесс может вовлекаться клетчатка, окружающая почки, кишечник, подвздошную ямку. На этапе формирования флегмоны отмечается повышение температуры тела и слабость. После созревания гнойных масс боли настолько сильные, что человек теряет способность нормально перемещаться. Чтобы облегчить свое состояние он наклоняется в сторону пораженного участка. Если нарушается функция подвздошно-поясничной ямки, таз становится перекошенным, сгибать тазобедренный сустав становится сложно, а сам он развернут кнаружи. Из-за этого длина ноги визуально укорачивается. Помимо всего прочего, присутствует сильная боль в пояснично-крестовой зоне, которая распространяется на пах и переднюю поверхность бедра.
- Глазница. На практике встречается крайне редко, однако может стать причиной полной потери зрительных функций пораженным глазом. Флегмона глазницы сопровождается болью в глазах, головной болью, а в некоторых случаях тошнотой.
- Слезный мешок. Патологический участок становится болезненным и сильно опухает. Пациенту сложно открыть больной глаз. Как и предыдущая патология, флегмона слезного мешка – редкое явление.
- Прямая кишка. При образовании флегмоны в клетчатке, что устилает прямую кишку, говорят о таком заболевании, как парапроктит. Он может проявлять себя по-разному, в зависимости от вовлеченных в патологических процесс тканей. При наиболее сложных случаях наблюдаются следующие симптомы:
— Сильная боль в области промежности, которая «отдает» в ягодицы, поясницу.
— Частые позывы к мочеиспусканию.
— Задержка стула.
К какому врачу обращаться, если есть подозрения на флегмону?
При первых признаках воспаления, и при подозрении на наличие указанной патологии, нужно немедленно обращаться к доктору. Самолечение в подобных ситуациях неуместно, и может привести к плачевному исходу.
Изначально следует записаться на прием к терапевту: данный специалист, после сбора анамнеза и первичного осмотра, определит — куда дальше направить пациента.
Это могут быть:
- Хирург-стоматолог. Он занимается лечением флегмон, что расположены в области лица и нижней челюсти.
- Хирург. Помогает устранить флегмоны, локализующиеся на конечностях и туловище.
- Травматолог. К нему обращаются в том случае, если флегмона стала следствием перелома костей, либо травмирования мягких тканей.
