Ангиография: исследование сосудов и показания для диагностики

Ангиография является минимально инвазивным диагностическим медицинским обследованием кровеносных сосудов, который помогает в уточнении патогенеза болезни и назначении корректного фармакологического или хирургического лечения. Ангиография использует одну из трех технологий визуализации и в большинстве случаев при этом методе применяется контрастное вещество в виде инъекций. Подобный подход позволяет производить снимки кровеносных сосудов в более качественном режиме.

[obvodka]

Общий принцип исследования сосудов с помощью рентгеновского излучения
Показания к назначению исследования и виды заболеваний, которые могут быть диагностированы
Подготовка к ангиографии и ощущения во время процедуры
Преимущества, риски и осложнения ангиографии

[/obvodka]

Общий принцип исследования сосудов с помощью рентгеновского излучения

Ангиографией принято называть следующие методы исследования:

с помощью рентгеновских лучей с катетерами;
с помощью компьютерной томографии (КТ) в области крупных кровеносных сосудов;
с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) в области крупных кровеносных сосудов.

При катетерной ангиографии тонкие пластиковые трубки вводятся в артерию через небольшой разрез в коже. После того, как катетер направляется к исследуемой области, контрастное вещество вводится через трубку. Затем изображение получают с помощью небольшой дозы ионизирующего излучения, то есть рентгеновских лучей.

Показания к назначению исследования и виды заболеваний, которые могут быть диагностированы

Катетерная ангиография используется для изучения кровеносных сосудов в ключевых областях тела, в том числе ряда органов.

Мозг.
Шея.
Сердце.
Грудь.
Живот, например, почки и печень.
Тазовые органы.
Коненочности.

[plus title=’Ангиография применяется при ряде условий и подозрений, когда нужно осуществить те или иные действия.‘]

Скажем, надо определить аномалии, такие как аневризма в аорте, как в области груди, так и животе, либо аналогичные патологии в других крупных артериях.
Обнаружить атеросклеротические бляшки в сонной артерии на шее, которые могут ограничить приток крови к мозгу и вызвать инсульт.
Определить небольшие аневризмы или артериовенозные мальформации — аномальные связи между кровеносными сосудами внутри мозга или других частях тела.
Обнаружить атеросклероз, который сузил артерии в ногах, и помочь подготовиться к эндоваскулярному вмешательству или операции.
Обнаружить заболевания в артериях почек или визуализировать кровоток, чтобы помочь подготовиться к пересадке почки.
Направлять интервенционных радиологов и хирургов для того, чтобы провести восстановление в пораженных кровеносных сосудах, таких как имплантация стентов или оценка этого объекта после имплантации.
Обнаружения повреждения одной или нескольких артерий в области шеи, груди, живота, таза или конечностей у пациентов после травмы.
Оценить артерии, питающие опухоль до операции или других процедур, таких как химиоэмболизация или селективная внутренняя лучевая терапия.
Определить повреждения или разделения в аорте в области грудной клетки или брюшной полости — ее главных ветвей.
Показать степень и тяжесть последствий заболеваний коронарной артерии и организации плана действий для хирургической операции, такой как коронарное шунтирование и стентирование.
Изучить легочные артерии в легких для выявления легочной эмболии — сгустки крови, такие как те, которые перемещаются с вен ног, или легочные артериовенозные пороки развития.
Провести разведку на наличие врожденных аномалий в кровеносных сосудах, особенно артерий у детей, например, пороки развития в области сердца или других сосудов из-за врожденного порока сердца.
Оценить другие препятствия тока крови в сосудах.[/plus]

Подготовка к ангиографии и ощущения во время процедуры

Перед проведением ангиографии, пациенту нужно помнить о некоторых условных моментах.

Нужно сообщить врачу о том, какие лекарства принимаются, и о наличии каких-либо аллергий, особенно на йод, который входит в состав контрастных веществ. Также специалисту обязательно нужно знать о недавно перенесенных заболеваниях или других медицинских условиях, которые могли бы повлиять на проведение ангиографического исследования.

Пациента могут попросить снять все вещи или некоторые из них, одеть специальную легкую одежду. Особенно часто такой индивидуальный подход используется в частных медицинских клиниках. Кроме того, украшения, съемные зубные протезы, очки и любые металлические предметы необходимо будет либо оставить дома, либо снять непосредственно перед процедурой.

Женщины должны всегда сообщать врачу и рентгеновскому технологу о возможности беременности. Многие визуальные исследования на основе рентгена не выполняются во время беременности, чтобы не подвергать плод радиации. Если рентген необходим, то меры предосторожности будут приняты для минимизации радиационного воздействия на ребенка.

При кормлении грудью, во время обследования, нужно заранее сцедить молоко для последующего кормления, которое состоится после процедуры ангиографии. Делается это в целях безопасности ребенка — после использования контраста йод будет выводиться не только с мочой, но и частично проникать в молоко. Такие концентрации могут быть токсичны для младенца.

В некоторых случая может быть предложено не есть и не пить ничего в течение от четырех до восьми часов до проведения процедуры. Нужно быть уверенным, что на этот счет имеются четкие указания от медицинского учреждения.

Если в процессе исследования активно использовались обезболивающие средства общего направления, пациент не должен садиться за руль в течение 24 часов после ангиографии. Поэтому нужно позаботиться о присутствии человека, который сможет организовать доставку домой. Если таковой возможности нет, возможно, пациенту будет предложена ночь в стационаре.

Методика проведения исследования не представляет особой сложности для опытного специалиста, который имеет определенное количество опыта.

Перед началом процедуры будет предложено опорожнить мочевой пузырь. Процедура ангиографии обычно проводится в амбулаторных условиях. Специалистам потребуется внутривенный доступ.

Небольшое количество крови надо получить, прежде чем будет начата процедура, поскольку надо убедиться в том, что почки работают, а кровь будет свертываться нормально. Чтобы уменьшить тревогу и болевые ощущения во время процедуры, небольшая доза седативных средств может быть введена через капельницу.

Площадь паха или руки, где катетер будет вставлен, обривается, омывается и подвергается обезболиванию с помощью местной анестезии. Рентгенолог сделает небольшой надрез (обычно несколько миллиметров) на коже в пределах обезболенного участка, на котором катетер будет вставлен в артерию. Затем трубка катетера проводится через артерию в область исследования. После чего вводится контраст, через этот же катетер, и проводится несколько комплектов рентгеновских снимков. Катетер удаляется, разрез закрывается с помощью незначительного давления в течение 10-20 минут. В некоторых случаях может быть применено специальное закрывающее устройство.

Когда исследование будет завершено, может быть предложено подождать, пока специалисты не убедятся в том, что процедура прошла нормально, тогда капельница будет отключена. Ангиограмма может быть выполнена менее чем за час. Однако процесс может потребовать и несколько часов. Когда контрастное вещество вводится в сосуд, во время процедуры оно четко определяет границы кровеносных русел, делая их яркими и белыми на снимках.

Ощущения пациента

Под действием общей седации и местной анестезии в месте, где будет вводится катетер, появится чувство незначительного жжения.
Пациент не будет чувствовать продвижение катетера в артерии. Но, когда вводят контрастное вещество, он может ощутить тепло или легкое жжение в области введения. Самая трудная часть процедуры пройдена, теперь пациент может лежать в течение нескольких часов. Все это время нужно наблюдать и сообщить медсестре, если вдруг появится какое-либо кровотечение, отек или боль в месте, где катетер вошел в кожу.
Возобновить нормальную диету можно сразу после ангиографического исследования. Вести активную бытовую или профессиональную деятельность допускается не ранее, чем через сутки после завершения процедуры.

Преимущества, риски и осложнения ангиографии

[plus title=’Преимущества‘]

Катетерная ангиография представляет собой очень подробное, четкое и точное представление о кровеносных сосудах пациента. Это особенно полезно, когда хирургическая процедура или некоторое чрескожное вмешательство рассматривается в качестве последующего лечения.
Ангиография может устранить необходимость в операции. Если операция остается необходимой, она может быть выполнена более точно.
Выбрав артерии, через которые проходит катетер, можно оценить сосуды в нескольких конкретных участках тела. Катетер может быть пропущен через более крупную ветвь артерии, питающей небольшую площадь ткани или опухоли. Это называется суперселективной ангиографией.
В отличие от компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной (МРТ) ангиографии, использование катетера позволяет объединить диагностику и лечение в одном порядке. Примером является нахождение области тяжелого артериального сужения, а затем ангиопластика и размещение стента.
Степень отображаемой детализации при ангиографии могут быть недоступны с любыми другими неинвазивными процедурами.
Рентгеновские лучи, как правило, не имеют никаких побочных эффектов в рамках типичного диагностического диапазона при ангиографии.[/plus]

[minus title=’Риски‘]

Существует небольшая вероятность развития рака от чрезмерного облучения. Тем не менее, преимущество точной диагностики позволяет этот незначительный риск.
Если у пациента наблюдается аллергия к рентгеновскому контрастному веществу, врач-рентгенолог может назначить специальные препараты в течение 24 часов перед процедурой, чтобы снизить риск аллергической реакции. Другим вариантом является применение других диагностических методик, которые не требуют введения контрастного вещества.
Если большое количество контрастного материала просачивается под кожу, это может привести к ее повреждению. Если вдруг возникает боль в области введения контраста во время инъекции, необходимо немедленно сообщить об этом технологу.
Женщины должны всегда сообщать о возможной беременности.
Матери не должны кормить грудью своих младенцев в течение 24-48 часов после введения контрастного вещества.
Риск серьезных аллергических реакций на контрастные средства, содержащие йод, чрезвычайно редки, и ангиографические палаты хорошо оснащены, чтобы справиться с ними.
Существует небольшой риск того, что кровь образует сгусток вокруг кончика катетера, блокируя этим ток в артерии. Такое явление делает необходимым возобновить операцию.
Если у пациента сахарный диабет или заболевания почек, этот орган может пострадать под действием контрастного вещества. В большинстве случаев почки возвращают свою нормальную функцию в течение пяти-семи дней.
Редко, но катетер прокалывает артерию, в результате чего развивается внутреннее кровотечение. Также возможно, что кончик катетера будет отделяться от материала внутренней оболочки артерии, в результате чего приходится вводить катетер в другом месте.[/minus]

Ограничения

Пациенты с нарушениями функции почек, особенно те, которые также страдают сахарным диабетом, не очень подходят для этой процедуры.
У пациентов, которые ранее показывали аллергические реакции на контрастные материалы, существует риск рецидива. Если от ангиографии нельзя отказаться, то нужно обратиться к методам уменьшения риска аллергии.

Пациенту может быть предоставлена одна или несколько доз стероидных препаратов заранее.
Контрастное вещество без йода может быть использовано вместо стандартного рентгеновского контраста.