Что дает операция по трансплантации почки сегодня?

Трансплантация почек представляет собой сложную хирургическую операцию, во время которой больному пересаживается орган, взятый от другого человека. Здоровая почка может быть получена как от живого, так и от умершего донора. Данный радикальный способ излечения хронической почечной недостаточности является на сегодняшний день самым надежным и эффективным.
[obvodka]Содержание статьи:

• Когда требуется пересадка почки – показания и противопоказания
• Как подготовится к пересадке почки – какие необходимо сдать анализы?
• Способы получения донорской почки для трансплантации
• Как проходит операция по трансплантации почки – этапы пересадки
• Жизнь после пересадки почки – восстановление и возможные последствия
• Где делают пересадку почки — обзор лучших центров и клиник

[/obvodka]

Когда требуется пересадка почки – показания и противопоказания к трансплантации почек

Все выполняемые в мире операции по пересадке почки составляют половину всех хирургических вмешательств, связанных с трансплантацией каких-либо органов. В начале прошлого столетия учёные впервые стали искать оперативный метод лечения хронической почечной недостаточности в конечной стадии.

Первые эксперименты хирургами Венгрии и Франции проводились на животных. В сороковых годах 20 века уже предпринимались попытки пересадки больному человеку почки от животных или от умерших людей.

В 1954 году американскими хирургами смертельно больному пациенту Рональду Херрику была сделана успешная операция трансплантации почки его родного брата. Получивший новую почку Рональд прожил после этого девять лет. Его брат-близнец Ричард, выступивший донором органа – 56 лет. Эта операция, признанная хирургами во всем мире первой удачной трансплантацией органа, положила начало новой эре в истории хирургии.

Сегодня во многих странах мира из нуждающихся в трансплантации больных составлены длинные листы ожидания. В частности, по данным на 2009 год, в США было более 80 тысяч пациентов, ожидающих пересадки почки. При этом за предыдущий, 2008 год, врачам Америки удалось сделать чуть меньше 20 000 подобных операций.

Далеко не всем почечным больным можно делать пересадку донорской почки. Определяющим фактором в этом процессе является совместимость тканей донора и реципиента. Также важно, чтобы пациент, нуждающийся в пересадке данного органа, был достаточно молодого возраста и чтобы у него не было в анамнезе системных заболеваний.

[obvodka]Для трансплантации почки существует одно-единственное показание – хроническая почечная недостаточность (ХПН) в терминальной стадии![/obvodka]

Развивается этот необратимый процесс на фоне:

• Хронического пиело- или гломерулонефрита.
• Стеноза почечных артерий.
• Камнеобразования в мочевыделительной системе.
• Ряда урологических заболеваний.
• Диабетической нефропатии.
• Врожденных аномалий развития почек.
• Пролеченных более двух лет назад злокачественных новообразований.
• Травм или поликистозов почек.

В сравнении с такими методами заместительной почечной терапии как перитонеальный диализ и хронический гемодиализ пересадка органа продлевает жизнь пациента в два раза дольше. Больные, получившие новую почку, живут с ней по 10-15 лет.
[obvodka]Перекрёстная иммунологическая реакция с донорскими лимфоцитами является абсолютным запретом для проведения трансплантации![/obvodka]

[minus title=’Основными противопоказаниями для операции являются:’]

• Протекающий в организме пациента инфекционный процесс, в частности, ВИЧ-инфекция. Вылеченный туберкулёз требует 12-ти месячного наблюдения. При гепатитах С и В пересадка проводится.
• Сердечная недостаточность, язва желудка или другое системное заболевание в стадии декомпенсации. У больных сахарным диабетом повышен риск выживаемости пересаженного органа. Тем не менее, им сегодня делается почечная трансплантация.
• Болезни, связанные с возможным изменением личности человека (наркомания, алкоголизм, расстройства психики).
• Пожилой возраст реципиента.
• Гипертоническая болезнь.
• Раковое заболевание любого органа, которое либо вовсе не лечилось, либо с момента окончания лечения еще не прошло двух лет. Если проводилось лечение меланомы, рака груди или шейки матки, пересадка почки откладывается не на два года, а на пять.[/minus]

Почечная онкология, которая была эффективно пролечена и не дала рецидива, не считается противопоказанием!

Для предотвращения осложнений после пересадки почек требуется неукоснительной соблюдение больными всех указаний и назначений врача.

[obvodka]По статистике примерно в десяти процентах случаев трансплантация не достигает успеха именно из-за непослушания реципиентов![/obvodka]

Некоммуникабельное взаимодействие реципиента с врачом во время подготовки к операции рассматривается как относительное противопоказание.

Как подготовится к пересадке почки – какие необходимо сдать анализы и провести исследования?

Перед трансплантацией почки необходимо провести полное клиническое обследование реципиента, которое включает:

• Точное установление первичной болезни почек.
• Выявление системных заболеваний.
• Радиоизотопное исследование здоровой почки.
• Анализы крови на ВИЧ, гепатит и другие вирусы.
• Оценку резерва лёгких.
• Оценку состояния сердечно-сосудистой системы.
• Обнаружение потенциальных источников инфекции, вплоть до кариеса.
• Определение состояние гинекологических органов у женщин.
• Проведение теста на беременность (для пациенток детородного возраста).
• Тестирование функций печени.
• Проведение клинических анализов крови и мочи.
• Серологическое исследование.
• Забор материала для посева из мочи и из зева пациента.
• Обязательную цистоуретрографию.
• Оценивающую пальпацию подвздошных артерий.
• Аускультацию шумов в подвздошной области.
• Артериография аорто-подвздошного сегмента (по необходимости).
• Неинвазивное доплер-обследование нижних конечностей (по показаниям).
• Двустороннюю нефрэктомию (при наличии особых показаний).

Важным подготовительным мероприятием перед трансплантацией является проведение гемодиализа, то есть подключение пациента к аппарату искусственной почки. Обеспечение больного гемодиализом позволяет максимально подготовить его к операции и подобрать подходящую именно для него донорскую почку.

[obvodka]Детям и подросткам, у которых из-за гемодиализа тормозится психическое и физическое развитие организма, почка пересаживается в срочном порядке![/obvodka]

В процессе предоперационной подготовки докторами делается всё необходимое, чтобы максимально улучшить общее состояние пациента.

[obvodka]Любую обнаруженную у пациента острую инфекцию предварительно вылечивают![/obvodka]

Больному, страдающему гипертензией, назначают пить гипотензивные лекарственные препараты до, во время и после операции. Пациентам, имеющим в анамнезе ишемическую болезнь сердца, делается ангиопластика или реваскуляризация.

Большинство пациентов с ХПН имеют хроническую анемию, при которой уровень гемоглобина не превышает 80 г/л. Поскольку такая анемия не является препятствием для проведения анестезии, переливание крови перед пересадкой почки, как правило, не назначается.

[obvodka]В ходе подготовки реципиента к операции в обязательном порядке делаются иммунологические тесты на проверку совместимости донорской почки с организмом больного![/obvodka]

Способы получения донорской почки для трансплантации – особенности пересадки почки от родственников

По виду донорского органа различают три основных типа почечной трансплантации:

• От живого родственника больного, который согласен выступить донором. При этом родство допускается до четвертого колена.
• От живого человека, который не является пациенту родственником (данный вид донорства используется редко).
• От умершего донора. В этом случае почка у трупа должна быть изъята своевременно.

Поскольку в норме у человека две почки, около трети всех нуждающихся в новой почке пациентов могут получить её от живого донора. Подбор такого человека осуществляется по следующим критериям:

• Возраст донора должен быть от 18 до 65 лет.
• Его пол, вес и возраст должны быть примерно такими же, как у больного.
• У потенциального донора должно быть хорошее здоровье (отсутствие системных заболеваний и почечных патологий).
• Группа крови донора должна совпадать с группой крови реципиента.

Желание пожертвовать почку неизлечимо больному должно быть у донора добровольным и осознанным. Важно, чтобы у него присутствовало понимание, в чем состоит риск донорства для его здоровья. Человек должен быть осведомлен о возможных последствиях жизни с одной оставшейся почкой.

[obvodka]Категорически запрещается принуждать человека выступать донором против его воли![/obvodka]

[minus title=’Противопоказаниями к донорству являются:’]

• Любые злокачественные заболевания (кроме опухоли мозга).
• Длительная гипертония или ишемия после перенесенной остановки сердца.
• Патология лёгких или сердечная аномалия.
• Гипертензия.
• Диабет субклинической формы.
• Любая невылеченная инфекция — вирусная, бактериальная или грибковая. (Если заболевание было вылечено, человек может быть донором).[/minus]

Трупные органы берут для пересадки от людей, погибших в катастрофе, поскольку для умершего донора допускается смерть его мозга, но не сердца. При этом важно, чтобы до гибели человек был здоров. Если при жизни почки человека были больными или травмированными, то они не могут быть использованы.

[obvodka]В случае трупного донорства делается экстренная операция, поскольку изъятый орган не должен пострадать от ишемии![/obvodka]

[plus title=’Живая пересадка от родственника имеет ряд преимуществ перед «трупной» трансплантацией. К ним относятся:’]

• Возможность провести плановую операцию, поскольку и донора, и больного человека можно тщательно и качественно к ней подготовить. Плановая операция дает меньше всего осложнений.
• Получение от донора работоспособного и здорового органа.
• Использование «живых» органов частично решает проблему постоянно растущего числа нуждающихся в пересадке, поскольку почек, взятых от трупов, катастрофически не хватает.[/plus]

Читайте также: Признаки, симптомы гидронефроза у взрослых, основные причины гидронефроза

Как проходит операция по трансплантации почки – этапы пересадки почки

Пересадка почки осуществляется по одной из двух методик:

• Гетеротопической.
• Ортотопической.

При использовании первого способа почка пересаживается в подвздошную область на место, не свойственное данной ткани. Ортотопическая трансплантация используется значительно реже. Она заключается в пересадке почки в околопочечную клетчатку реципиента. Поскольку данная область восприимчива к разного рода инфекции, внедрение органа на место собственных почек пациента сопряжено с опасностью внутриоперационных и послеоперационных осложнений.

В операции по пересадке почки от живого донора участвуют две хирургические бригады. Одна группа медиков работает с реципиентом, другая – с донором. Обе операции происходят параллельно и делаются под наркозом.

1. Донорский тип хирургического вмешательства представляет собой уретеронефрэктомию, во вермя которой переплетенная с сосудами ножка почки осторожно отсекается. Хирург стремится сделать отсечение максимально близко к центральным сосудам.
2. Прилегающий к почке мочеточник также отделяют на протяжении пятнадцати или двадцати сантиметров.
3. Затем его вместе с удалённой почкой погружают на некоторое время в готовый физиологический раствор, охлажденный до 4 градусов Цельсия. Это необходимо для того, чтобы провести перфузию помещенной в раствор почки. Для перфузии используется гепарин, новокаин и полиглюкин. Длительность манипуляции составляет от трёх до четырёх минут.

Одновременно с этим происходит подготовка места для имплантации у нуждающегося в пересадке больного.

1. Для этого выделяется подчревная артерия, один конец которой перевязывается. Другой конец соединяют с почечной артерией.
2. Столь же тщательно подготавливают нужную часть мочевого пузыря для пересадки мочеточника.
3. Следующий этап операции состоит в том, что почечный и подчревный артериальные сосуды сшиваются между собой анастомозом по типу «конец в конец».
4. Затем вена почки соединяется с подвздошной веной. В этом случае используется техника сопоставления сосудов «конец в бок».
5. После тщательно выполненных подготовительных манипуляций почка извлекается из фиброзной капсулы.
6. Далее мочеточник пересаживаемого органа соединяется с мочевым пузырем пациента.
7. В конце операции к местам сосудистых соединений и к мочевому пузырю подводятся дренажные резиновые трубки, и операционная рана зашивается.

Нормальное функционирование почки и мочеточников достигается примерно спустя семь-десять дней после трансплантации.

При пересадке почки врачи стараются придерживаться перекрестного принципа – левую почку имплантируют в правую подвздошную ямку, правую почку, наоборот, пересаживают в левую подвздошную область. Это обусловлено особенностями анатомического строения. По необходимости данный порядок может быть нарушен.

Особенностями трансплантации почки женщинам является обязательность пересечения круглой маточной связки. Что касается мужчин, сберечь в неприкосновенности их семенной канатик удается далеко не всегда.

Если материал для пересадки получают от трупа, почечная артерия отделяется вместе с частью аорты.

Жизнь после пересадки почки – восстановление и возможные последствия, лечение и диета после трансплантации почки

Жизнь людей с удачно пересаженной почкой изменяется, безусловно, в лучшую сторону. Большинство пациентов возвращаются к нормальной деятельности. Для женщины детородного возраста становится возможным выносить и родить ребенка.

Наряду с этим существует реальная опасность осложнений, которые проявляются в отторжении организмом пациента донорского органа. Чтобы этого избежать, человек, получивший новую почку, должен сразу после операции принимать иммуноподавляющие стероиды и цитостатики на постоянной основе. Из-за приёма таких лекарств иммунитет пациента оказывается значительно снижен, поэтому он может легко заразиться любой инфекцией. В этом причина запрета на посещение почечных больных после операции даже для его родных и близких.

Отторжение бывает трёх типов:

• Сверхострое.
• Острое.
• Хроническое.

Сверхострое отторжение возникает крайне редко. Оно имеет внезапный характер и наступает либо прямо во время операции, либо сразу после неё.

Наиболее распространенным является отторжение острого вида. Оно может наступить в течение первых двух месяцев после операции, а может проявиться и через год.

Хроническое отторжение характеризуется постепенным появлением и пролонгированным течением, растянутым на годы. Этот вид осложнения с трудом поддается лечению, так как причина его остается неизвестной.

Чтобы избежать послеоперационных осложнений и сохранить работоспособным новый орган, пациентам следует придерживаться простых правил:

• Принимать лекарственные препараты строго в соответствии с врачебными предписаниями.
• Регулярно и своевременно сдавать все необходимые анализы и проходить нужные обследования.
• Ежедневно наблюдать за основными показателями состояния организма – весом, артериальными давлением, температурой тела.
• Соблюдать диету, выполнять рекомендованные медиками физические упражнения.

В первое время после операции из рациона питания должны быть исключены жирные, острые и соленые блюда, а также мучное и сладкое.

Основой послеоперационной диеты является снабжение организма кальцием и фосфатами. Пациенту нужно следить за тем, чтобы не набрать избыточный вес.

Диета, рекомендованная людям с пересаженной почкой, основана на сбалансированности белков, жиров и углеводов, на достаточном потреблении микро- и макроэлементов, витаминов и жидкости.

[obvodka]Продолжительность жизни людей с пересаженной почкой может достигать 15-20 лет![/obvodka]

Правильное питание помогает снизить риск осложнений и наладить оптимальный водно-электролитный баланс в организме.

Читайте также: Современные методы диагностики и лечения гидронефроза почки

Где делают пересадку почки — обзор лучших центров и клиник по трансплантации почек и примерных цен на услуги в России

В нашей стране подобные операции делают:

• В онкологическом и гематологическом научных центрах при Российской Академии Медицинских наук.
• В Московской МА им. Сеченова.
• В НИИ урологии и в хирургическом центре Пирогова в Москве.
• В Российском научном центре хирургии при РАМН.
• В университете имени академика Павлова в Санкт-Петербурге.
• В российской детской клинической больнице Москвы.
• В ряде других клиник разных городов страны.

Средняя стоимость трансплантации почки составляет около 20 тысяч долларов США. В целом стоимость пересадки колеблется от десяти до ста тысяч $.

Отзывы пациентов о трансплантации почки

[quote]Виталий: Всем привет! Я сам лично перенес операцию по трансплантации почки. Был на диализе 7,5 месяцев. Очень тяжело его переносил. Но это время было необходимо, пока подбирали для меня совместимую почку. Родных у меня никого нет, я сам детдомовский. Спасибо врачам, всё равно нашли для меня орган! Почку пересадили мне от только что погибшего в автомобильной аварии. После операции очень тяжело было поначалу. Чтобы отторжения не было, кучу лекарств получал. Всё соблюдал, что доктора говорили, очень страшно было, что всё вернется. Теперь могу жить, и надеюсь прожить лет десять хотя бы, пока дети подрастают.[/quote]

[quote]Люся: У моего двоюродного брата была очень тяжелая болезнь почек. Ему сказали, что помочь сможет только пересадка. До этого он много месяцев был подключен к аппарату искусственной почки. Еще один наш брат сказал, что отдаст ему свою почку, но он сам болел, не почками, а другим чем-то. И пришлось ждать, пока его как будущего донора лечили. Потом сделали пересадку. После этого мой братишка с новой почкой жил еще восемь лет. Он успел за это время жениться и родить троих детишек. Всё время, все эти годы он был на таблетках и на диете.[/quote]

[quote]Наташа: Мой дядя страдал почечной недостаточностью и сделал пересадку почки в Германии. Знаю из общения с ним, что он остался очень доволен, как там оперируют. С тех пор прошло всего полгода, а он уже чувствует себя почти здоровым человеком.[/quote]

[quote]Ирина: Я с детства болею почками, чем только меня не лечили. Как выросла, стала обивать пороги, просить докторов сделать мне пересадку. В нашем городе врачи мне отказали. Они боятся делать такие операции. Направили меня в столицу, а там очередь – просто нереальная!.. Пришлось через друзей пробиваться буквально, за деньги, конечно. Но, когда речь идёт о твоей жизни, о деньгах не думаешь. Сейчас я в клинике в ожидании подходящего органа. И у меня появилась надежда! Пожелайте мне здоровья, люди добрые![/quote]