Чем опасно варикозное расширение вен нижних конечностей и как вылечить это заболевание

Варикозное расширение вен — хроническое заболевание, в основе которого лежит генетически обусловленная и наследственно передающаяся слабость венозной стенки, чаще — большой и малой подкожных вен нижних конечностей и венозной сети анального отверстия. Морфологически и функционально слабая стенка приводит к увеличению диаметра вены за счет расхождения створок клапанного аппарата и перенаполнения сосуда кровью. Как следствие, образуются застойные явления в тканях, находящихся ниже пораженного участка вены.

[obvodka]

• Анатомо-физиологические особенности вен
• Причины развития варикоза
• Симптомы
• Диагностика варикоза
• Лечение
• Профилактика

[/obvodka]

Некоторые анатомо-физиологические особенности вен человека

Кровеносная система обеспечивает непрерывную трофику клеток всех тканей и органов, доставляя к ним питательные вещества и отводя накопившиеся продукты метаболизма. Процесс обеспечения кровью — это жизненно важный фактор. При появлении условий, прерывающих или нарушающих этот процесс, немедленно начинают развиваться патологические явления, которые достаточно быстро приводят к функциональным и органическим нарушениям в органах.

Кровеносная система человека состоит из двух основных типов сосудов.

• Артерии, несущие богатую питательными веществами кровь от сердца к тканям.
• Вены, ток крови в которых направлен к сердцу. Венозная кровь практически не содержит кислорода, но богата углекислым газом и другими продуктами жизнедеятельности клеток.

Флебология — раздел медицины, изучающий анатомическое строение вен, их физиологию, патологические состояния, диагностику, лечение и профилактику венозных болезней. Вена значительно отличается по своему анатомическому строению от артерий, что связано с определенными гемодинамическими особенностями. Если в артериях кровь движется за счет моторной деятельности сердечной мышцы, а в конечностях артериальной гемодинамике способствует еще и земная гравитация, то поднять кровь к сердцу, получаемую из сети мелких вен, где практически не остается динамической сердечной силы, достаточно тяжело.

• Стенка артериального сосуда грубее и толще, потому требуется жесткость для выдерживания высокого кровяного давления.
• Венозное же давление гораздо ниже, поэтому стенка вен тоньше, гораздо эластичнее и способна к спаданию.
• Стенка вены состоит из эндотелия, эластичного соединительного слоя, слоя гладкой мускулатуры, обеспечивающей гемодинамические качества, и плотной наружной соединительной ткани.
• У артерий, вместо мягкого соединительного слоя, есть фиброзный — более жесткая структура, позволяющая артерии всегда сохранять неизменным свой просвет.

Как уже отмечалось, поднятие крови к сердцу — это процесс довольно затруднительный. Кровь, прошедшая через клетки, обладает минимальной остаточной сердечной силой. Кроме того, процесс венозной гемодинамики осложняется филогенетическими особенностями прямохождения — сказывается влияние силы земного притяжения. Однако у вен существуют свои системы приспособлений, призванных помочь транспортировке венозной крови.

• Венозный клапанный аппарат. На всем протяжении вены эндотелий образует створки, или клапаны, состоящие из двух, идущих навстречу друг другу, выростов внутреннего слоя, расположенных острыми концами в направлении сердца. Такое уникальное приспособление способствует току крови только в одном направлении — вверх. Таким образом, каждая порция крови в вене, шаг за шагом, который представлен одним сердечным ударом, поднимается все выше и выше, задерживаясь от обратного тока венозными клапанами.
• Остаточное давление крови, получаемое из артерий, синхронно усиливается мышечным аппаратом вены. Такой процесс назван венозным пульсом. К этом процессу также подключается дыхательный процесс. То есть в момент вдоха создается отрицательное давление в грудной полости, что заставляет крупные магистральные вены, расположенные в ней, растягиваться. Такое растяжение выше расположенных крупных вен создает эффект засасывания венозной крови из нижележащих сосудов.
• Мышечная поддержка поднятия крови. Умеренная нагрузка на мышечный аппарат нижних конечностей способствует проталкиванию крови вверх, от клапана к клапану.
  

Почему может развиться варикозное расширение вен нижних конечностей: кто в зоне риска?

Варикозным расширением вен, или варикозом, называют патологическое состояние эндотелия венозной стенки, характеризующееся деструктивными и функциональными нарушениями клапанного аппарата.

• Створки клапана не смыкаются плотно, вышележащие объемы крови увеличивают давление на нижние клапаны, тем самым нарушая их деятельность.
• В результате процесс приводит к полному отключению клапанной системы на участке вены.
• Ее стенка от избыточного давления крови растягивается и истончается, вена расширяется, нарушается общий венозный отток от тканей, закрепленных за пораженной веной.
• Нарушение оттока венозной крови приводит, в свою очередь, к патологическим изменениям тканей вследствие нарушения их трофики. Переполненная сеть венозных капилляров и крупных вен препятствует поступлению достаточного для питания клеток объему артериальной крови, которой попросту недостаточно места.

Варикозное заболевание вен нижних конечностей — это широко распространенное явление в современной человеческой среде.

Общая частота встречаемости составляет около 60% от общего числа людей, причем сильнее распространенность выражена среди женщин. В настоящее время отмечается тенденция развития патологии и у детей школьного возраста.

[obvodka]В основе этиологии болезни лежит генетическая предрасположенность. В случае наличия проблемы у предков первого и второго ряда, вероятность появления варикоза у потомков составляет около 96 %, что обусловлено мутацией гена, вызывающего слабость венозной стенки, а именно — ее эндотелиального слоя.[/obvodka]

Характерной особенностью передачи варикозной болезни по наследству является возможное ее локализационное смещение. Если у предков отмечается патология в области вен нижних конечностей, то у потомков заболевание может перейти на вены, окружающие анальное отверстие, тем самым способствуя развитию другой патологии, геморроя. И наоборот, варикоз перианальных сосудов может обусловить переход процессов на нижние конечности у родившихся детей и внуков.

Интересен тот факт, что наличие слабости венозной стенки в генотипе не всегда может приводить к развитию варикоза. Для проявления болезни необходим, так называемый стимул-фактор, запускающий механизмы органических изменений в клапанном аппарате венозной стенки сосудов нижних конечностей и перианальной области как самых высоко нагруженных.

Хорошо изучен патогенез болезни, поясняющий развитие варикозной болезни вен нижних конечностей, который можно считать верным и для вен анального отверстия.

Как уже говорилось, в основе заболевания лежит слабость венозной стенки, но пока стимул-фактор не окажет своего воздействия, варикоз развиваться не будет. Первыми в зоне риска находятся лица, профессиональная или бытовая деятельность которых, связана с высокой нагрузкой на нижние конечности. Сюда относят ряд факторов.

• Длительное стояние на ногах.
• Долгое сидение. При сидении отсутствует эффект мышечной помощи для проталкивания венозной крови, а также снижается общее артериальное давление и объем тока крови по венозным сосудам в том числе.
• Перенос тяжелых грузов.
• Высокий уровень физических тренировок. Физические нагрузки требуют значительного питательного обеспечения для скелетных мышц, что приводит к доставке больших объемов крови, а значит больше нагрузка для их обратного отведения.
• Среди женщин на первый план выходят почитательницы высоких каблуков и узкой неустойчивой обуви.
• Часто обострение варикоза начинается на первых месяцах беременности.

Эти факторы приводят к застойным явлениям в просвете венозных сосудов, увеличивая тем самым давление на их стенку. Являясь структурой весьма нежной к раздражителям, эндотелий начинает реагировать на так называемое напряжение сдвига — физическую величину, обусловленную застойными нарушениями в гемодинамике участка сосуда. Другими словами, нервные рецепторы стенки вены начинают реагировать на возрастающее давление и снижение скорости кровотока.

Защитные системы организма считают этот процесс патологическим и призывают к месту локализации застоя большое количество лейкоцитов, т. е. иммунных клеток. Далее начинается процесс, слабо изученный в плане генеза, — «лейкоцитарный роллинг».

• Белые клетки крови начинают в буквальном смысле «кататься» по эндотелию венозной стенки в разных направлениях, вызывая тем самым ее раздражение.
• Если процесс затягивается, чему способствует регулярная нагрузка на конечности, лейкоциты сливаются со стенкой эндотелия и провоцируют воспалительную реакцию, что наиболее ярко просматривается в области клапанного аппарата вен.

Недостаточность клапанов приводит к рефлюксу — возникновению обратного тока крови через незапертые клапаны.

• Возрастает венозная гипертензия ниже пораженного участка, что при дополнительной нагрузке на конечности препятствует нормальной перфузии венозной крови из клеток тканей в мелкие венозные капилляры.
• Запускается механизм хронической венозной недостаточности, приводящей к отекам, геморрагиям под кожу, возникает гиперпигментация кожи.
• Вследствие нарушения кровотока в венах и «завихрений» при встрече прямого и обратного тока образуются тромбы.
• По причине недостаточного кровоснабжения наружных тканей кожи и подкожной клетчатки развиваются трофические язвы, крайне тяжело поддающиеся лечению.
  

Как проявляется варикозное расширение вен: типичные признаки и симптомы

Стоить отметить, что клинически у каждого пациента симптоматика может сильно отличаться, однако сущность всегда одна. В основе всегда лежит недостаточность клапанного аппарата вен.

[plus title=’Международным ученым сообществом на сегодняшний день принято различать шесть последовательно переходящих друг в друга стадий варикозного расширения вен.’]

• Стадия нулевая

У пациентов возникают первые ощущения тяжести в ногах, усиливающиеся к вечеру. Могут появляться отеки, судороги, однако ни клинически, ни лабораторно подтвердить заболевание не представляется возможным, поскольку целостность и функциональность венозных сосудов конечностей не нарушена.

• Стадия первая

К симптомам нулевой стадии прибавляются видимый подкожный рисунок венозных капилляров в виде сеток, звездочек. В их области кожа немного темнее, нежели чем в других областях.

• Стадия вторая

Ее часто называют стадией начала истинного варикоза. На разных участках нижней конечности (одной или обеих), как правило, ниже коленного сустава начинают становиться заметными голубоватые узелки расширенных вен, объем которых увеличивается после физической нагрузки или долгого сидения.

• Стадия третья

Все вышеперечисленные симптомы вместе с отечностью, которая проявляется чаще в вечернее время и может отсутствовать утром. Отеки распространяются, как правило, на нижнюю часть голени, лодыжку, стопу. Количество синеватых узелков увеличивается, возможно их слияние, указывающее на ход венозного сосуда.

• Стадия четвертая

Характерна запуском механизмов нарушения трофики тканей, подвластных пораженным венам. Кожа изменяет свой цвет от темно-красного до черного, поочередно появляются постоянно мокнущие трофические язвы, чаще всего расположенные на задней поверхности голени. Количество язв неуклонно растет, возможны их слияния в более крупные объекты. Часто присоединение секундарной микрофлоры, что приводит к развитию гнойных абсцессов и некрозу тканей.

• Пятая стадия

Фон из вышеописанных симптомов и с заживающими язвенными процессами.

• Шестая стадия

Включает симптомы включительно по четвертую стадию, протекающие при незаживающих трофических язвенных образованиях.[/plus]

Варикозное расширение вен — заболевание всегда хроническое. С начала развития патологических процессов до пятой-шестой стадии могут пройти годы и даже десятилетия. По это причине многие пациенты редко обращаются к специалистам, однако нужно помнить, что варикоз, в любом случае, возьмет свое. Это дело времени.

[minus title=’Основная опасность болезни заключается в:’]

• неудержимом венозном кровотечении в случае ранения нижней конечности в области растянутой, очень близкой к поверхности кожи венозной стенки;
• переходе процесса к развитию тромбофлебита — воспаления вен с образованием тромбов. Участок тромба часто отрывается при высоких показателях артериального давления или тяжелых физических нагрузках, что нередко приводит к скоропостижному летальному исходу вследствие закупорки легочной артерии;
• трудноизлечимых трофических язвах, часто обсеменяющихся сторонней микрофлорой, что усугубляет первичные патологические процессы. Запоздалое лечение таких язв может привести к резекции больших мышечных и кожных площадей, а в некоторых случаях при генерализации гангрены даже к отъему поврежденного сегмента конечности.[/minus]
  

Методы диагностики варикоза

Диагностика варикозной болезни, как правило, не вызывает каких-либо затруднений у специалистов. Для заболевания характерны специфические симптомы, хорошо заметные при осмотре и пальпации. Однако в некоторых случаях, особенно на ранних стадиях заболевания, необходимо уточнение диагноза на варикоз и его дифференцировку от других болезней.

Одними из самых частых методов являются:

• допплеровское исследование;
• ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС).

Методики мало отличаются от классического УЗИ-исследования, за исключением того, что длина ультразвуковой волны настроена на близлежащие к коже объекты небольших объемов.

Что определяют с помощью УЗДС?

• Наличие поврежденной вены.
• Состояние тромбофлебита.
• Скорость кровотока в вене.
• Качество функциональности клапанного аппарата.
• Состояние сосудистых стенок.

Перед специалистом открывается полная картина имеющихся осложнений, позволяющих назначить корректную схему терапевтического вмешательства.

Медикаментозное и хирургическое лечение варикозного расширения вен

Варикозное расширение вен относится к заболеваниям хирургического типа. И радикальное лечение направлено на удаление большой или малой подкожных вен нижних конечностей, наиболее часто встречаемых носителей болезни. Имеет место также и консервативное лечение, однако его использование в одиночном режиме не очень популярно среди специалистов. Исключить органическую патологию клапанного аппарата таким способом невозможно.

Суть удаления поврежденного участка вен заключается в перераспределении венозного оттока на глубокие вены. Стоит отметить, что подобное явление чревато возможными патологическими нарушениями в стенках уже этих сосудов. Тогда в силу отсутствия венных резервов заболевание переходит в особо сложную форму, не поддающуюся никаким методам лечения. Такой вариант может привести к ампутации конечности. Поэтому долго практикующими специалистами хирургический метод варикоза не всегда признается.

[obvodka]Хирургические методы лечения варикоза [/obvodka]

Флебэктомия
Физическое удаление несостоятельных сегментов малой или большой подкожных вен нижней конечности. Как правило, поражаются обе вены, поэтому удалению подлежат участки на обеих венах.

Лазерная коагуляция варикозного участка
Малоинвазивный метод, проводимый под местным обезболиванием. В венозный сосуд проводят световод лазерного спектра, который при нагревании запаивает сосуд ниже поврежденного участка «сваренными» форменными элементами крови. В последующем нефункционирующий участок сосуда рассасывается.

Радиочастотная коагуляция
Метод, сходный по манипуляциям с предыдущим, однако разрушение элементов крови производится под действием волн ультравысокого спектра.

Склерозирование
Один из классических способов, когда в просвет вены ниже поврежденного сегмента вводят специальные вещества, склеивающие стенки вены. Чаще эту процедуру используют для устранения расширений на мелких венозных сосудах без анестезии.

Консервативная методика лечения варикоза направлена на:

• исключение симптоматики хронической венозной недостаточности;
• профилактику рецидивов болезни;
• сохранение уровня трудоспособности пациента и улучшение его качества жизни.

Каким критериям должна отвечать медикаментозная терапия?

• Общий тонус мышечной стенки вен должен быть всегда повышен.
• Порозность мелких капилляров ниже поврежденного сегмента вены должна быть снижена.
• Венозная микроциркуляция улучшена.
• Адгезия (прилипание) лейкоцитов к эндотелию вен снижена или отсутствовать.
• Не должно возникать побочных признаков вследствие назначенной схемы лечения, которая всегда строго индивидуальна для каждого больного.

Хороший эффект профилактики постадийного развития варикозного расширения вен дает компрессионная терапия в области пораженных сегментов вен. Для этой цели существуют специальные компрессионные эластичные бинты и полимерные колготы, а также оборудование для физиопроцедур.

Что предусматривает наружная компрессия пораженного сегмента конечности?

• Снижение диаметра поверхностных большой и малой вен нижней конечностей.
• Понижение или полное предупреждение рефлюкса.
• Перераспределение некоторого объема крови в направлении глубоких вен.
• Повышение уровня воздействия проталкивающих факторов скелетной мускулатуры, к чему приводит прижатие вены к мышцам.
• Снижение уровня накапливаемости венозной крови ниже пораженного участка конечности.
• Снижение капиллярной фильтрации.
• Повышение качества лимфатического тока, обеспечивающего предотвращение отечности.

Компрессионная терапия является одним из самых древних методов лечения, известных еще во времена римской империи. Многие специалисты назначают именно компрессию, отказываясь от радикального хирургического вмешательства в пользу физиологической целостности организма. Стоит отметить, что подобный способ, возможно, придется использовать на всю оставшуюся жизнь, что вносит некоторый негатив в качество жизни пациента. Однако нужно помнить, что возможные последствия хирургического вмешательства могут оказаться куда суровее.

Профилактика заболевания: как избежать проблем

Теоретически избежать развития расширения венозной стенки с переходом в соответствующую последующую симптоматику возможно даже при условии генетической мутации. Необходимо четко соблюдать режимы труда и отдыха, не перегружать ноги, не использовать неудобную обувь, не переохлаждаться, не перегреваться, не поднимать тяжести, а женщинам не беременеть. Однако на практике соблюдать такие строгие условия попросту невозможно. Клинической флебологии неизвестно случаев удержания слабой венозной стенки в пределах ее физиологической функциональности.

Заболевание в любом случае найдет выход и приведет к принятию крайне важного решения для каждого человека, больного варикозом — резать или нет.