Фиброма, или фибромиома, или лейомиома, является наиболее распространенной разновидностью доброкачественной опухоли матки. Патология характеризуется новообразованием, в структуру которого вовлечена гладкая мускулатура стенки органа с включением атипичных разрастаний фиброзных клеток. Фибромы могут развиваться в самой стенке матки или прикрепляться к ней с любой стороны. Различают единичные и множественные фибромы, представляющие группу из нескольких опухолевидных разрастаний. Фибромиома может вызвать чрезмерное менструальное кровотечение, боли в области таза и частое мочеиспускание, что является наиболее частой симптоматикой патологии. Основной схемой лечения становится часто резекция части матки или ее полное удаление.
[obvodka]
[/obvodka]
Классификация фибромиом и причины их развития
Фибромиомы матки встречаются у 50 % всех женщин и являются одной из главных причин гистерэктомии, удаления матки во многих странах мира. На сегодняшний день доступны некоторые препараты и новые менее травматичные хирургические процедуры, с помощью которых появилась возможность контролировать рост миомы.
Точные причины развития патологии в части случаев остаются неизвестны. Однако многие исследования в этой области подтверждают, что чаще опухоли наблюдаются у пациенток, чьи мамы или бабушки страдали аналогичным заболеванием. Тут есть смысл отметить, что женщины африканского происхождения в два-три раза более склонны к развитию миомы, чем женщины других рас.
Замечено, что рост фибромиомы прогрессирует в ответ на увеличение выработки гормона эстрогена. Эти наросты могут появиться уже в возрасте 20 лет. Как правило, скорость роста атипичной ткани снижается после менопаузы, когда организм перестает производить большие количества эстрогена.
Фибромиома может быть крайне малых размеров и не вызывать никаких признаков для беспокойства. Также опухоль может вырасти до структуры весом в несколько килограмм.
Характерной особенностью этой разновидности доброкачественной опухоли является ее продолжительный рост, скорость которого, как уже отмечалось, зависит от концентрации эстрогенов в плазме крови пациентки.
Американскими исследователи завершили серию опытов в области генетики и обнаружили, что только несколько конкретных генов связаны с развитием фибромиомы, а в основе процесса лежит синтез жирных кислот.
Синдром Рида — заболевание, которое характеризуется развитием фибромиомы матки в совокупности с кожной лейомиомой и почечно-клеточным раком. Это связано с мутацией в определенном гене и наследуется по аутосомно-доминантному признаку.
Кроме того, на появлении и прогрессировании роста фибромиомы заметно сказывается влияние ряда факторов.
- Избыточный вес, ожирение пациентки.
- Отсутствие благополучного зачатия и родов в анамнезе.
- Начало менструального периода в возрасте до 10 лет.
- Афро-американское наследие, характеризующееся повышением частоты болезни в 3-9 раз, в сравнении с другими расами.
Рост и расположение опухоли являются основными факторами, определяющими наличие симптоматики при этом заболевании. Симптоматика ложного травмирования матки может быть обусловлена даже небольшим новообразованием в полости органа. А гораздо большая опухоль на внешней стороне матки может остаться незамеченной.
[plus title=’Опухоли различают в зависимости от места расположения и множественности опухоли’]
- Внутристеночная миома
Является наиболее распространенным типом новообразования. То, что опухоль принимает большие размеры опухоли, не протекают бессимптомно. Внутристеночные фибромы начинают свое развитие как маленькие узелки в мышечной стенке матки. С течением времени опухоль может расшириться внутрь органа, вызывая искажение и удлинение полости матки.
- Подсерозная миома
Находится под серозной (перитонеальной) оболочкой матки, способна вырасти до гигантских размеров. Также для этой разновидности характерен папиллярный рост в виде отдельных сосочковидных образований, способных к отделению и метастазированию.
- Подслизистая миома
Организует свой рост в мышечном слое под эндометрием, что также приводит к искажению полости матки. Даже незначительные образования в этой области могут привести к кровотечению и бесплодию.
- Миома шейки матки
Расположена в стенке шейки. Редко эти опухоли встречаются в опорных структурах органа — круглой, широкой связке или маточно-крестцовых фасциях.[/plus]
Также по количеству опухоли могут быть единичные или множественные.
Есть смысл отметить, что большинство новообразований начинают свой патологический рост в мышечной стенке матки. При дальнейшем прогрессировании некоторые опухолевидные образования могут развиваться в направлении наружу из матки или к ее внутренней полости. Вторичные изменения, которые развиваются в течение болезни, представлены очаговыми кровоизлияниями, некрозом, кальцификацией и кистозными изменениями.
Фибромиому маточного происхождения, расположенную в других частях тела, иногда называют паразитической внематочной фибромиомой. В основе этой редкой разновидности патологии лежит папиллярный рост подсерозной фибромиомы матки, части тканей которой отделились и с током крови распространяются по организму. В настоящее время отмечена тенденция роста частоты внематочных фибромиом. Нозологически эта разновидность болезни относится к типу доброкачественных образований. Однако, учитывая способность к метастазам, опухоль вполне можно причислить к раковому генезу.
Внематочные фибромиомы в большинстве случаев по-прежнему гормонозависимы. Они могут вызвать опасные для жизни осложнения, когда развитие начинается в отдаленных органах. Некоторые источники предполагают, что значительная доля случаев может приходиться на поздние осложнения хирургических операций, таких как миомэктомии или гистерэктомии. В частности, лапароскопическая миомэктомия с использованием морцеллятора часто связана с существенным повышением риска подобных осложнений.
Есть целый ряд редких условий, способных вызвать метастазы доброкачественных фибромиом, этот процесс называется лейомиоматозом. Опухоли также растут в доброкачественном типе, однако их опасность заключается именно в очаге расположения. К примеру, лейомиомы с сосудистой или лимфоузловой инвазией не представляют особого риска, а вот их оседание с дальнейшим ростом в миокарде или легочной ткани может стать фатальным.
При внутрибрюшинном лейомиоматозе опухоли могут разрастаться диффузно на перитонеальных оболочках и поверхности сальника. Этот процесс может имитировать злокачественную опухоль, но с достаточно мягкой клиникой.
Какие симптомы свидетельствуют о вероятности наличия фибромиомы
Большинство маточных фибромиом, даже крупных, не показывают никаких симптомов. Зачастую новообразования диагностируются в ходе очередного обследования органов малого таза, связанного с диспансеризацией или диагностикой других болезней.
В определенных случаях, фибромиомы матки показывают конкретную симптоматику.
- Увеличение периода менструального кровотечения с возможным наличием сгустков крови. Такое состояние известно как меноррагия.
- Возможное компрессионное воздействие на мочевой пузырь, что может вызывать частое мочеиспускание и чувство постоянной срочности к акту мочеиспускания. Реже — неспособность к выведению мочи.
- Давление на прямую кишку, что может провоцировать запоры.
- Постоянное ощущение тяжести в нижней части живота, часто сопровождающееся болевыми ощущениями.
- Увеличение размера талии и изменение контура брюшной стенки внизу живота.
- Бесплодие, которое определяется как неспособность забеременеть в течение года попыток.
- Обнаружение инородного тела во время общего обследования живота.
Современные методы диагностики фибромиом
Первичный осмотр пациентки обязательно включает полное гинекологическое обследование. Часто о наличии крупной фибромиомы свидетельствует неправильная форма матки, что легко определяется классической пальпацией.
Если первичные исследования позволяют заподозрить наличие опухоли, врач может выбрать один из следующих тестов, способных уточнить миому и исключить другие потенциально более серьезные причины текущих симптомов.
- Трансвагинальное или тазовой полости УЗИ
Может помочь определить размер и форму матки, а также количество опухолей при их наличии.
- Биопсия эндометрия
Выполняется путем взятия пробы ткани из матки. Небольшой инструмент проходит через отверстие шейки матки, чтобы «захватить» небольшие образцы ткани внутри. Процедура может быть выполнена амбулаторно.
- Гистероскопия
Визуальный метод исследования, позволяющий провести наглядный метод изучения полости матки путем ввода тонкой волоконно-оптической трубки с видеокамерой через отверстие шейки матки.
- Гистеросальпингография
Включает введение контрастного красителя в полость матки и маточных труб, после чего проводится рентгенография с целью определения анатомии этих структур.
- Лапароскопия
Является инвазивной хирургической процедурой. Хирург вставляет небольшую волоконно-оптическую камеру во внутреннюю полость малого таза через небольшие разрезы брюшной полости. Является одним из самых эффективных методов диагностики, выполняемых в условиях операционной.
В каких ситуациях достаточно консервативного лечения или не обойтись без операции?
В большинстве случаев лечение не является необходимым, особенно если у женщины нет никаких симптомов, опухоли небольшие или начался период менопаузы. Аномальные вагинальные кровотечения, вызванные миомой, могут потребовать хирургического выскабливания полости матки, то есть процедуры, известной как «расширение и кюретаж». Если в генезе опухоли не обнаружено злокачественности, это кровотечение можно контролировать в основном с помощью гормональных препаратов.
Наблюдение
Специалист обязательно проводит наблюдение за размером и динамикой роста миомы в течение долгого времени, чтобы убедиться, что индикаторы рака отсутствуют. Если у пациентки не отмечается такой симптоматики как кровотечение из влагалища или болей в области таза, а также миома не растет быстро, то лечение может быть нецелесообразно. Развернутые обследования матки проводятся в этом случае не реже одного раза в шесть месяцев.
Лекарственные средства
Какие лекарства могут быть назначены пациенткам?
- Нестероидные противовоспалительные препараты. Они, как было показано, способствуют облегчению болевых ощущений в тазовой области, связанной с патологиями матки.
- Оральные контрацептивы. Пероральные противозачаточные таблетки широко применяются у женщин с миомой матки. Препараты снижают менструальный кровоток и уменьшают боли в области таза.
- Гонадотропин или другие агонисты гормонов. Гонадотропин-рилизинг-гормон (гонадорелин) и его агонисты воздействуют на гипофиз с эффектом снижения эстрогена, вырабатываемого организмом. Уменьшение эстрогена приводит к уменьшению размера матки. Этот тип лекарств часто применяется в предоперационный период с целью снижения симптоматики и уменьшения объемов кровопотерь во время операции, а также для улучшения предоперационных анализов крови и задержки роста опухоли.
С помощью терапии гонадотропином размер миомы может быть уменьшен на 50 % в течение трех месяцев. Однако миома может продолжить свой рост после прекращения лечения. Долгосрочная терапия этими препаратами ограничивается побочными эффектами низкой концентрации эстрогенов, которые включают в себя:
- снижение плотности костной ткани;
- остеопороз;
- приливы и сухость влагалища.
Антигормональные препараты ряда RU-486 (мифепристон) также уменьшают размер фибромиомы примерно наполовину. Лекарства показаны для снижения болевых ощущений в области таза и поясницы, компрессионного воздействия на мочевой пузырь. Низкие дозы этого препарата способны уменьшить размер миомы в рамках подготовки к операции, направленной на удаление опухоли. Это также может помочь некоторым пациенткам полностью избежать операции за счет достаточного снижения размеров новообразования и проблем, которые оно вызывает. Побочные эффекты, связанные с низким количеством эстрогена, на фоне применения RU-486 могут провоцировать выкидыш. Поэтому этот препарат следует использовать с осторожностью, если женщина пытается забеременеть.
Препараты из группы андрогенных гормонов могут быть использованы с целью снижения симптоматики кровотечений. Эти медикаментозные средства способствуют прерыванию менструаций, но не уменьшают размеры миомы. В связи с применением этого типа лекарств возможны серьезные побочные эффекты.
- Увеличение веса.
- Мышечные спазмы.
- Уменьшение размеров молочных желез.
- Акне.
- Гирсутизм (неуместный рост волос).
- Жирная кожа.
- Изменения настроения.
- Депрессия.
- Снижение липопротеинов высокой плотности и повышение уровня ферментов печени.
Новой медикаментозной группой в лечении некоторых видов фибромиом матки являются модуляторы прогестерон-рецепторов. Препарат используется в качестве экстренной контрацепции, однако был найден его эффект, способный уменьшить размеры миомы и снизить масштабы связанных с опухолью кровотечений.
Хирургия
Хирургическое вмешательство при фибромиоме включает и риски, и пользу для здоровья. Все плюсы и минусы в обязательном порядке предварительно обсуждаются с пациенткой. Различают несколько видов инвазивного лечения фибромиом матки.
- Миомэктомия
Хирургическое удаление фибромиомы. Это может быть достигнуто путем гистероскопии, лапароскопии или (не так часто) с помощью открытой процедуры разреза в области брюшной полости. Выбор хирургического подхода зависит от размера и расположения миомы.
Миомэктомия также показана с целью снижения вероятности повреждения кишечника, мочевого пузыря или мочеточника, что иногда случается при гистерэктомии. Матка при этом типе операции остается, и пациентка сохранит возможность забеременеть.
- Гистерэктомия
Представляет собой хирургическое удаление матки. Эта наиболее часто выполняемая хирургическая процедура при лечении фибромы считается самым эффективным методом. В зависимости от размера миомы, удаление матки может быть выполнено через надрезы влагалища или на животе. В некоторых случаях процедура может быть выполнена с использованием лапароскопии.
- Эмболизация маточных артерий
Выполняется с целью прекращения подачи артериальной крови к фибромиоме. Этот инновационный метод уже продемонстрировал многообещающие результаты, а потому может стать хорошим вариантом для женщин в случае неэффективности других методов. Эту процедуру выполняет специалист, интервенционный радиолог.
Фибромиома и беременность: возможные риски и особенности лечения
Наличие фибромиомы матки снижает возможность женщины зачать ребенка и благополучно его выносить. Однако беременность при подобном диагнозе возможна, и в преобладающем большинстве случаев она завершается благополучным исходом.
Характер трудностей зачатия напрямую зависит от скорости роста, расположения и размеров фибромиомы. Новообразования в подсерозном слое матки, как правило, вообще не оказывают никакого вредного влияния на способность к зачатию, как и опухоли в других областях, если они небольших размеров. Более крупные образования способны снизить просвет маточных труб, что значительно затруднит продвижение спермиев к яйцеклетке.
Течение беременности и последующие роды, как правило, способствуют благоприятному исходу фибромиомы — возможен регресс ее роста и даже полное исчезновение. Связан этот феномен со значительными изменениями, произошедшими в гормональных статусах пациентки.
Локализация опухоли в непосредственной близости от плаценты заставляет специалистов проводить регулярный мониторинг беременности в течение первых трех месяцев. Особенно это касается новообразований крупных размеров.
Многие специалисты подтверждают возможные выкидыши и преждевременные роды у пациенток с фибромиомой матки. Однако такие заключения не имеют под собой научно доказанной основы, подтвержденной рядом исследований.
В некоторых случаях практика отмечает некоторые дефекты ребенка, связанные с неправильным расположением плода вследствие давящего эффекта фибромиомы. Кроме того, возможно увеличение время родоразрешения. В таких ситуациях показано кесарево сечение, при котором возможно удаление опухоли.
