Благодаря выраженной симптоматической картине, данную патологию выявляют на ранних стадиях. Отсутствие лечения приводит к медленному прогрессированию болезни и развитию тяжелых осложнений, среди которых — рак пищевода.
[obvodka]Содержание статьи:
- Диагностика, дифференциальная диагностика
- Терапия и народные средства
- Операция – показания
- Осложнения и профилактика
[/obvodka]
Наиболее оптимистические прогнозы связаны с ранним хирургическим лечением. Медикаментозная и консервативная терапия лишь на время устраняют проявления ахалазии кардии пищевода – однако, в ряде случаев, рецидив дает о себе знать уже через полгода.
Люди с таким диагнозом должны регулярно посещать гастроэнтеролога и ежегодно проводить необходимые обследования.
Методы диагностики ахалазии кардии пищевода — дифференциальная диагностика
Диагностика рассматриваемой болезни начинается с беседы с пациентом и его осмотра. Однако подобных мероприятий недостаточно для постановки точного диагноза.
Недостаточность кардии желудка по своей клинической картине схожа с иными патологиями желудочно-кишечного тракта:
- Сужением пищевода.
- Дивертикулярной болезнью.
- Наличием злокачественных и доброкачественных новообразований.
В обязательном порядке пациенту назначают пройти лабораторное исследование крови и мочи на предмет наличия воспалительных процессов, а также с целью определения некоторых других показателей.
Однако, чтобы достоверно убедиться в наличии ахалазии кардии пищевода, необходимо проводить инструментальное обследование:
Рентгенография грудной клетки. Если указанная процедура выявила наличие затемненного участка пищевода, что содержит жидкость, назначают рентгенографию пищевода с предварительным приемом бариевой взвеси. Зачастую данная манипуляция сразу подтверждает указанный диагноз. Распознать недуг можно по т.н. симптому «перевернутого пламени свечи»: в нижней секции пищевод сужается, а сверху он расширен.- Эзофагоскопия. Помогает определить стадию развития патологии. На начальных этапах ярких изменений нет. На запущенных стадиях визуализируют большой просвет пищевода, а в некоторых случаях также присутствует слизь, жидкость, остатки пищи. Стенки пищевода толще нормы, иногда на них видны язвенные изменения, эрозии. По показаниям, в ходе рассматриваемой процедуры может быть проведена биопсия. Взятый материал в дальнейшем направляют на гистологическое исследование для исключения рака пищевода.
При ахалазии кардии эндоскоп всегда свободно проходит к желудку. Если этого не происходит, следует предположить у пациента иную патологию: онкозаболевание, сужение пищевода и пр. - Эзофагоманометрия. Применяется для измерения перистальтики и внутрипищеводного давления. Манипуляции осуществляются в состоянии покоя и при глотании.
Лечение ахалазии кардии пищевода – терапия и народные средства
Лечебные мероприятия по устранению данной патологии носят комплексный характер. Хирургическое вмешательство сочетают с медикаментозной и консервативной терапией.
[obvodka]Кроме того, больным нужно пересмотреть свой образ жизни: питание должно быть дробным и щадящим, физические нагрузки — умеренными, а режим труда и отдыха — адекватным.
Полезными будут ежедневные прогулки на свежем воздухе, плавание в бассейне, дыхательная гимнастика, а также лечебная физкультура.
Для каждого пациента соответствующий специалист подбирает собственную программу упражнений: нагрузки на пресс при этом исключают.[/obvodka]
Одно только лечение посредством приема лекарственных препаратов практикуют на начальных стадиях заболевания, когда выраженных дегенеративных изменений еще нет.
Однако, согласно статистическим данным, подобная терапия имеет успех лишь в 10% случаев. Зачастую ее применяют в отношении пожилых людей, которым противопоказано хирургическое вмешательство.
Основная задача медикаментов — устранение симптомов ахалазии кардии пищевода.
С этой целью назначают:
- Нитраты: Изосорбид, Нитросорбид, Динитрат. Данная группа препаратов способствует расслаблению мускулатуры пищевода, нормализации перистальтики. Не исключено появление побочных эффектов: пациенты могут жаловаться на слабость, головокружение, головную боль. Аналогичными свойствами обладают антагонисты кальция.
- Миотропные спазмолитики: Папаверин, Дротаверин, Платифиллин, Галидор. Их цель — ликвидация спазма сфинктера, что в нижней секции пищевода.
- Обезболивающие средства при выраженном болевом синдроме. Зачастую для данных целей применяют Новокаин.
- Седативные препараты: валериана, пустырник и пр. С их помощью удается расслабить мускулатуру гортани, а также улучшить психоэмоциональное состояние больного.
- Общеукрепляющая терапия: витамины, стероиды, раствор глюкозы.
Таблетизированная форма препаратов вызывает определенные сложности, связанные со спецификой рассматриваемой болезни. Для лучшего проталкивания лекарственных средств в желудок врачи рекомендуют принимать их вместе с едой, либо класть под язык и рассасывать.
Если ни один из вариантов не пригоден в силу симптоматических проявлений, прибегают к внутримышечному введению медикаментов.
Средства народной медицины в лечении недостаточности кардии желудка могут использоваться исключительно, как вспомогательная методика. С их помощью можно купировать проявления некоторых симптомов, а также укрепить защитные реакции организма.
[plus title=’Наиболее популярными в этой сфере являются следующие рецепты:’]
- Отвар, содержащий шиповник, листья крапивы, плоды боярышника, корень заманихи, родиолу розовую. Всех ингредиентов необходимо взять поровну, чтобы в общем получилось 1,5 ст.л. В полученную смесь добавляют 1 ч.л. зверобоя. Все это заливают 2 ст. кипятка и настаивают на паровой бане 15-20 мин. Полученный травяной чай следует принимать за полчаса до еды по 70 гр.
- Отвар из ромашки. Благоприятствует устранению воспалительных явлений в пищеводе. Аналогичными свойствами обладает также календула. Для приготовления отвара необходимо залить 2 ст.л. любой из указанных трав стаканом горячей воды и выстоять на паровой бане четверть часа.
- Настойка из корня женьшеня. Повышает защитные реакции организма. Указанное средство принимают ежедневно перед едой по 20 капель.[/plus]
На начальных этапах развития ахалазии кардии, в целях лечения применяют инъекции ботулотоксина. Указанное вещество вводят посредством эндоскопа. Слизистую обкалывают в 4 местах. Каждая инъекция содержит 60 ЕД действующего вещества.
Эффект от подобной методики длится, в среднем, полгода, после чего процедуру повторяют — и так до конца жизни. Подобное лечение невыгодно для пациентов — инъекции стоят немалых денег, а постоянные обострения негативно сказываются на качестве жизни.
Помимо всего прочего, на II и III стадии ахалазии кардии проводят малоинвазивную манипуляцию — пневмокардиодилатацию. Ее суть заключается в установке баллонного катетера либо бужа в просвет кардии.
Для достижения необходимого эффекта, требуется несколько сеансов с перерывами в 1-2 дня. С каждым последующим сеансом увеличивают диаметр баллона. Это способствует надрыву мышечной ткани, либо ее растяжению в суженном участке.
Перед указанной процедурой пациенту внутривенно вводят растворы димедрола и атропина, благодаря чему купируются рвотные позывы и минимизируются болевые ощущения.
У некоторых пациентов уже после первой процедуры отмечаются значительные улучшения.
[minus title=’Но пневмокардиодилатация может иметь негативные последствия, к которым относят:’]
- Трещины в районе пищевода либо его разрыв.
- Рубцовые изменения патологического сфинктера.
- Появление рефлюкс-эзофагита.[/minus]
Нужна ли операция при недостаточности кардии желудка – показания к хирургическому вмешательству
Хирургическое лечение рассматриваемой патологии является наиболее эффективным: с его помощью можно избавиться от недуга на 8-10 лет.
Показанием для операции являются следующие состояния:
- Отсутствие эффекта от консервативной терапии и малоинвазивных вмешательств.
- Запущенные стадии болезни.
- Лечение детей.
Все виды операций по поводу недостаточности кардии пищевода можно разделить на 2 больших группы:
-
Фундопластика по Тупе Миотомия по Геллеру через лапароскопический доступ. На передней стенке пищевода делают разрез продолжительность 8-10 см. Края оперируемого органа разводят в противоположные стороны, после чего хирург иссекает мышечный слой пищевода и желудка. Благодаря применению эндоскопа, доктор может визуализировать самые мелкие анатомические структуры в рабочем участке. Для минимизации риска развития послеоперационных обострений, доктор должен выполнить тщательную ревизию обнаженной слизистой оболочки. Если в этом есть необходимость, слизистую ушивают с обязательным ее прикрытием передней стенкой желудка. Подобную процедуру именуют фундопластикой, — она может осуществляться по нескольким методикам, и способствует предотвращению развития гастроэзофагеального рефлюкса.
- Операции по удалению нерабочих участков патологического сфинктера — резекционные методики. Подобные вмешательства зачастую проводят на запущенных стадиях недуга.
Возможные послеоперационные осложнения и их профилактика
После хирургического лечения рассматриваемой патологии, у пациента остаются небольшие разрезы на животе — следы лапороскопии.
В стационаре он остается 3-5 дней, а через 2-3 недели ему уже можно приступать к работе.
Первые пару месяцев следует придерживаться строгой диеты.
[minus title=’Операция по устранению ахалазии кардии чревата следующими осложнениями:’]
- Образование дивертикул и рубцов в области разреза мышечной оболочки патологического органа.
- Воспалительные явления в плевре, средостении и/или брюшине. Они могут быть вызваны травмированием слизистой оболочки во время операции, которое хирург упустил из виду. Чтобы избежать подобного обострения, следует тщательно осматривать слизистую и при выявлении поврежденных участков — производить их ушивание. Кроме того, с целью минимизации риска инфицирования оперируемого участка за 16 часов до операции пациенту начинают давать антибиотики.
- Развитие пептического рефлюкс-эзофагита. Избежать данного негативного последствия можно, максимально сохранив естественную анатомическую взаимосвязь между желудком, диафрагмой и пищеводом.
- Рецидив недостаточности кардии пищевода вследствие срастания его стенок. Избежать подобного явления можно посредством применения собственных тканей для укрытия хирургического дефекта стенки пищевода. Однако такая манипуляция является технически сложной, и не все доктора берутся за ее выполнение.[/minus]
