Главной особенностью указанной патологии являются нарушения в естественной циркуляции воздуха в носовых ходах, что может по-разному проявлять себя. Полное перекрытие хоанических отверстий чревато кислородным голоданием всего организма, а у новорожденных подобное состояние способно привести к летальному исходу.
Устранить данный дефект можно при помощи хирургического вмешательства: терапевтические процедуры будут неэффективными.
[obvodka]Содержание статьи:
- Что такое атрезия хоан – виды патологии
- Причины атрезии хоан у детей и взрослых
- Симптомы частичной или полной атрезии хоан
- Лечение атрезии хоан – показания к операции
Что такое атрезия хоан – виды патологии в медицинской классификации
Хоаны представляют собой внутренние ноздри, благодаря которым воздухоносные ходы соединяется с носоглоткой. То есть, именно благодаря указанным отверстиям, воздух из носа поступает в верхние дыхательные пути.
При рассматриваемом недуге происходит полное — либо частичное — зарастание носовых проходов (одного или обоих) костной, соединительной или хрящевой тканью.
Атрезию хоан в медицине классифицируют следующим образом:
1. Исходя из этиологии данного недуга, различают:
- Врожденную атрезию хоан. Формируется пренатальном периоде в первые месяцы существования плода, и является весьма редким заболеваниям. Зачастую указанная аномалия сочетается с иными пороками в структуре лицевой части черепа. Грудничками подобная патология переносится достаточно тяжело: в первые месяцы жизни младенцы дышат преимущественно носом.
- Приобретенную атрезию хоан. Не имеет возрастных ограничений и может дать о себе знать в результате травмирования носа либо обширных воспалительных процессов в нем.
2. В зависимости от распространенности дегенеративного процесса на носовые ходы, различают:
- Одностороннюю атрезию хоан.
- Двустороннюю. Заращение присутствует в обоих носовых ходах.
3. Исходя из степени проходимости хоанического отверстия:
- Частичная. Имеет место быть в тех случаях, когда сформированная патологическая перегородка имеет определенные отверстия, либо же она не полностью перекрывает носовой ход.
- Полная. Диагностируется при абсолютном закрытии хоанического отверстия.
4. По характеру ткани, из которой сформирована патологическая перегородка, атрезия хоан бывает:
- Костная.
- Хрящевая. Первые два вида зачастую встречаются при врожденных аномалиях. В некоторых случаях костное заращение может содержать участки из хряща.
- Перепончатая. Как правило имеет поствоспалительную природу.
- Смешанная. Заращение в этом случае будет состоять из костной и соединительной ткани.
Причины атрезии хоан – при каких обстоятельствах возникает патология, и в каком возрасте?
Во внутриутробном периоде рассматриваемый дефект образуется вследствие нарушений в момент формирования мезенхиальной мембраны.
При нормальном развитии плода данная мембрана со временем преобразуется в хоану. Если же указанная перегородка не рассасывается, либо окостеневает, у ребенка при рождении будет присутствовать атрезия хоан.
Точные причины, которые вызывают погрешности в структуре тканей, на сегодняшний день не установлены.
[minus title=’Ученные считают, что спровоцировать рассматриваемый недуг в эмбриогенезе могут следующие факторы:’]
- Воспалительные заболевания у будущей мамы, что носят хронический характер (бонхит, пиелонефрит), а также сахарный диабет.
- Тяжелые инфекционные болезни на ранних сроках беременности: токсоплазмос, грипп, ветряная оспа, краснуха.
- Лечение посредством медикаментов, что являются токсичными для эмбриона. В частности, это касается антибиотикотерапии, приема барбитуратов.
- Генетический фактор.
- Брак между близкими родственниками.
- Употребление наркотиков, алкоголя, а также табакокурение во время вынашивания ребенка.
- Влияние ионизирующего излучения.
Также в группу риска входят мамы, возраст которых — от 35 лет.
[/minus]
В связи с тем, что состояние новорожденного при указанном недуге (особенно, если дефектная перегородка не имеет отверстий) резко ухудшаются, выявляют его практически сразу после рождения малыша.
[minus title=’Основной причиной приобретенной атрезии хоан являются соединительнотканные структуры в носовых ходах, которые могут образовываться на фоне следующих явлений:’]
- Травма носа, что приводит к нарушению целостности костной ткани.
- Хирургические манипуляции в районе носа.
- Скопление гнойных масс на фоне активных воспалительных явлений в носовых проходах. Подобное состояние может быть спровоцировано сифилисом, дифтерией, скарлатиной, системной красной волчанкой, корью. Не последнюю роль в появлении рассматриваемой аномалии также играют очаги воспаления, что имеют хроническую природу и локализируются в ЛОР-органах: синуситы, гаймориты.
- Ожог слизистой оболочки носа.
- Серьезные сбои в работе гормональной системы.
Симптомы частичной или полной атрезии хоан у новорожденных, детей старше и взрослых, диагностика патологии
Симптоматическая картина рассматриваемого недуга будет зависеть от возраста, а также от степени поражения хоаны.
Новорожденные с двусторонней и/или полной атрезией хоан постоянно кричат: таким образом они получают кислород. Отсутствие лечебных мероприятий приводит к быстрому развитию кислородного голодания, а также к дыхательной недостаточности, что зачастую приводит к летальному исходу.
В том случае, если у младенца частичная, либо односторонняя непроходимость хоан, наблюдаются следующие явления:
- Нарушение дыхательной функции, что особо четко проявляется при кормлении. Ребенок может захлебываться, кушать очень медленно — либо вовсе отказывается от груди.
- Развитие гипоксии, во время которой наблюдается посинение кожных покровов, слабость и вялость.
- Слизистые выделения из носа.
- Шумное дыхание.
В раннем детском возрасте на фоне хронического кислородного голодания дают о себе знать следующие патологические состояния:
- Видоизменение лицевого скелета – он формируется неправильно.
- Отставание в умственном развитии.
- Дегенеративные изменения в зубном ряде.
У взрослых, как правило, фиксируется наличие патологической перегородки лишь в одной части носа.
Характерными симптомами являются:
- Притупление вкусовых качеств, а также обоняния.
- Частые головные боли, что связанны с ограниченным количеством поступления кислорода в организм.
- Видоизмененный голос при двусторонней атрезии хоан, — присутствие т.н. «гнусавости».
- Трудности с носовым дыханием.
- Периодическое отделение слизи из пораженного носового хода. Она представляет собой большой комок, что непроизвольно изливается при наклоне головы больного.
Диагностирование рассматриваемой патологии включает следующие мероприятия:
1. Беседа с врачом по поводу следующих моментов:
- Заложенность носа.
- Наличие слизи.
- Начало появления патологических изменений.
- Аллергические реакции, а также хронические заболевания ЛОР-органов в анамнезе.
- Хирургическое лечение, травмирование носа или лицевой части черепа.
- Остановка дыхание во время сна.
2. Изучение состояния полости носа посредством риноскопа
При риноскопии доктор способен выявить атрофию слизистой оболочки носа, а также сухость.
Одностороннее поражение проявляется наклонностью перегородки в сторону дефекта. Если же аномалия двусторонняя, — перегородка будет расположена посередине.
3. Зондирование хоанических отверстий
Является основным методом диагностики при рассматриваемой патологии. С его помощью возможно определить область сращения хоанов.
4. Эндоскопическое исследование носовых ходов и носоглотки
Применяется для уточнения вида атрезии хоан, либо при наличии сомнений в точности постановки диагноза.
5. Контрастная рентгенография черепа
Предусматривает введение в носовую полость окрашивающего вещества, после чего делают снимки в боковой проекции черепа. Присутствие сращений проявляется накоплением контраста в носовом проходе, который не двигается вглубь носоглотки.
[obvodka]В некоторых случаях, может понадобиться консультация дополнительных специалистов: терапевта, невропатолога, хирурга и т.д.[/obvodka]
Лечение атрезии хоан – показания к операции и особенности хирургического вмешательства
Рассматриваемый недуг лечат исключительно путем хирургического вмешательства. Показанием для срочной операции является полная врожденная атрезия хоан. В этом случае, малышу прокалывают место заращения, и в созданное отверстие вводят катетер. Подобная мера является временной – для обеспечения проходимости воздухоносных путей.
[obvodka]Если у новорожденного дефектная перегородка имеет определенные отверстия, а симптоматическая картина при этом слабо выражена, операцию могут отложить до достижения ребенком 5-6 лет.[/obvodka]
На сегодняшний день, хирурги отдают предпочтение эндоскопическим методикам. Они менее травматичны, более безопасны, и характеризуются более ускоренным реабилитационным периодом.
В зависимости от типа ткани, из которой состоит заращение, различают два типа хирургического вмешательства:
- С транспалатальным доступом. Показано при костной атрезии хоан. В этом случае оперирующий делает разрез на небе. Образовавшуюся костную ткань сначала сверлят, а далее расширяют посредством различных медицинских инструментов: долота, пилы или костных щипцов.
- С трансназальным доступом. Актуально при диагностировании перепончатой атрезии хоан. Доступ к проблемному участку осуществляется через носовые ходы. Соединительную ткань иссекают, а в полученное отверстие вводят узкую силиконовую трубку. С данным дренажом пациенту следует находиться не менее 3-х недель. Указанное мероприятие убережет созданное отверстие от зарастания.
Любой вид операции осуществляют в условиях стационара с применением общего наркоза.
Среди наиболее частых осложнений указанного типа лечения встречаются рубцовые изменения, дающие о себе знать в послеоперационном периоде.
Чтобы минимизировать риск рецидива заболевания, хирург перекрывает операционный участок тканевым лоскутом на ножке, который берется из лицевой части. Подшивают такой лоскут посредством специальных швов, которые не сдавливают края раны.
