Асцит брюшной полости (иначе, брюшная водянка) — вторичное осложнение различных патологий со стороны сердца, почек, печени. Состояние характеризуется увеличением живота, тяжестью и распиранием, абдоминальными болями, одышкой. Все клинические проявления обусловлены скоплением жидкости в брюшном пространстве.
Брюшная водянка — всегда серьезное клиническое состояние, требующее незамедлительного лечения сопутствующего заболевания, устранения свободной абдоминальной жидкости.
[obvodka]Содержание статьи:
- Причины асцита
- Признаки и симптомы
- Первая помощь и терапия
- Диагностика
- Лечение асцита
- Осложнения и прогноз
Причины асцита: это болезнь или симптом?
Асцит не относится к самостоятельным патологиям, носит вторичный характер, возникает как осложнение заболеваний в гинекологии, нефрологии, кардиологии, а также патологий щитовидной железы, системы крово- или лимфотока.
[minus title=’Основными причинами являются:’]
- Циррозное поражение печени (более 55% всех клинических случаев).
- Сердечно-сосудистые заболевания, включая органную недостаточность.
- Патологии почек, нефротические отеки при хронической или острой почечной недостаточности.
- Онкология.
- Беременность (особенно такие осложнения беременности как нефропатии, гестоз).
- Патологии развития плода.
- Туберкулез.
- Тяжелые формы эндометриоза.
- Запущенные гастроэнтерологические заболевания.
[/minus]
[obvodka]Водянка развивается не только у взрослых, но и у детей с отягощенным клиническим анамнезом. Причина возникновения редко остается невыясненной.[/obvodka]
Первые признаки и клинические симптомы асцита
Формирование абдоминальной водянки медленное, особенно на фоне онкологических заболеваний, патологий печени и почек. Стремительный характер состояния отмечается только при острой органной недостаточности.
Первые признаки обычно остаются без внимания, сопровождаются незначительным увеличением живота, отеками.
По мере увеличения свободной жидкости, отмечаются следующие состояния:
- Распирание в животе.
- Абдоминальные боли.
- Изжога, отрыжка, регулярное отхождение кишечных газов.
- Тошнота.
- Отсутствие аппетита.
Другой особенностью асцита при выраженном увеличении свободной жидкости в забрюшинном пространстве является подвижность живота — если больной лежит на спине, живот не уменьшается, если же находится в вертикальном положении — живот свисает книзу.
Отмечается растяжение кожи на животе, усиление венозного рисунка около пупка (в клинике такое состояние называют «головой медузы»).
Стадии развития
В зависимости от стадии развития асцита меняются и симптомы.
Брюшную водянку классифицируют по следующим формам и стадиям:
- Начальная форма, или транзиторный асцит. Объем свободной жидкости не превышает 350-400 мл, клинические проявления смазаны, функции внутренних органов не нарушены. При адекватном лечении основного заболевания рецидивы скопления экссудата можно своевременно купировать.
- Среднетяжелый, или умеренный. Заболевание отличается повышенным скоплением жидкости, теперь в абдоминальном пространстве регистрируется до 4 л экссудативного компонента. Лежа, пациенты жалуются на тяжесть, одышку, жидкость определяется простукиванием, флюктуации.
- Тяжелый, или напряженный. Объем свободной жидкости достигает почти 15 л, состояние значительно ухудшает качество жизни больных, нарушает функцию внутренних органов, систем.
Отдельно следует рассматривать рефрактерный асцит, которые отличается прогрессирующим течением, не поддается никакому методу лечения (например, после удаления через некоторое время наступает рецидив).
[obvodka]Обратите внимание!
Среднетяжелый и тяжелый асцит требует немедленной госпитализации, удаления свободной жидкости, купирования основной патологии.
Методы самостоятельной терапии неприемлемы и даже опасны![/obvodka]
Принципы первой помощи и терапии при асците
Первая помощь при асците зависит от тяжести клинической ситуации.
Если объем свободной жидкости не превышает 4 л, самочувствие больного не страдает, можно ограничиться консервативной терапией:
- Диуретики пролонгированного воздействия.
- Петлевые диуретики.
- Мочегонные препараты стремительного действия.
Присоединение бактериальной инфекции требует назначения антибиотиков.
Основной, и самый важный принцип в успешном лечении асцита заключается в устранении основной причины. В противном случае, при любом объеме оказанного вмешательства брюшная водянка будет постоянно рецидивировать.
Дополнительными мерами лечения считаются:
- Бессолевая диета, ограничение суточной жидкости.
- Мягкий массаж живота для улучшения эвакуации абдоминального экссудата.
Единственными препаратами, эффективными в отношении асцита, являются мочегонные средства.
[obvodka]Лечение дополняется назначением препаратами калия, кальция, магния, витамина С, раствором альбумина внутривенно, введением белковых препаратов. Все это требуется для нормализации водно-электролитного баланса.[/obvodka]
Диагностика асцита
Диагностика патологии редко представляет сложности для специалиста, обычно достаточно физикального осмотра и пальпации брюшной стенки.
Среди дополнительных исследований выделяют:
- Узи органов брюшной полости.
- Рентгенконтрастные методы.
- Компьютерная томография, мрт.
- Общий или развернутый анализ крови, общий анализ мочи.
- Допплерография для оценки особенностей кровотока.
[obvodka]Асцит дифференцируют от врожденного поликистоза почек у детей (заболевание сопровождается увеличением живота), генерализованных отеков, висцерального ожирения.[/obvodka]
Хирургическое лечение асцита
Хирургическое лечение требуется при неэффективности медикаментозной терапии, а также при среднетяжелом и тяжелом асците.
Существует два распространенных способа:
- Лапароцентез — пункция или прокол брюшной стенки. Метод применяется при любом объеме свободной абдоминальной жидкости, однако за одну манипуляции не удаляют более 4 л, т.к. повышается риск развития коллапса, осложнениями. Однако, и в этом случае есть риск присоединения осложнений, обусловленных инфицированием при регулярном исполнении лапароцентеза.
По мере манипуляции, производят прокол брюшной стенки, вводят специальный катетер и выводят наружу избыточную жидкость. - Перитонеовенозное шунтирование (использование шунта Левина). Применяется для тяжелого и рефрактерного асцита. Суть операции заключается в создании благоприятный условий для нормальной циркуляции крови и жидкости в брюшной полости за счет установки шунта — длинной пластиковой трубки.
После установки в абдоминальное пространство катетер протягивают к шейной области для подключения с верхней полой и яремной веной.
Существуют и другие методы хирургического лечения, которые отличаются узкой направленностью:
- Иногда требуется установка внешнего катетера для регулярной эвакуации свободной жидкости.
- При выраженном асците, обусловленном циррозом печени, требуется трансплантация органа. Только так можно сохранить жизнь и здоровье больного.
Прогноз, возможные осложнения и опасность рецидива
Учитывая вторичный характер возникновения асцита, прогноз следует рассматривать со стороны основной патологии. Так, сложно купируемый и рецидивирующий асцит свидетельствует о прогрессирующем течении первопричинной патологии (прогрессирующая органная недостаточность, метастазирующий рак), что значительно ухудшает прогноз, повышает риск летального исхода в разы.
Если же лечение асцита и основного заболевания успешно, то прогноз более благоприятный при соблюдении всех врачебных рекомендаций, своевременного лечения, организации правильного питания, полноценного сна и отдыха.
[minus title=’Сам по себе, асцит может быть опасен следующими осложнениями:‘]
- Пахово-мошоночные и пупочные грыжи.
- Тромбоз магистральных вен и сосудов.
- Присоединение инфекции, развитие перитонита (особенно при частом лапароцентезе, при сопутствующих инфекционных заболеваниях).
- Повышение внутрибрюшного давления.
- Массивные кровотечения внутренних органов.
- Гепаторенальные симптомы.
[/minus]
Асцит — серьезное осложнение многих заболеваний, в группе риска лица с патологиями печени любого генеза (алкогольного, токсического, врожденного и любой другой природы).
[obvodka]Выживаемость при асците определяется своевременностью и эффективностью объема медицинского вмешательства. При неустраненнии первопричины пятилетняя выживаемость — 35%, двухлетняя — 55%, а при метастазирующем раке пятилетняя выживаемость всего 10-15%.[/obvodka]
