Рассматриваемое заболевание диагностируется у новорожденных крайне редко (0,9-1% случаев). Точные причины указанной патологии недостаточно изучены, симптоматика практически отсутствует. Однако врожденная аневризма сердца может спровоцировать быструю смерть, потому младенец должен наблюдаться у кардиолога (кардиохирурга), педиатра. После исполнения пациенту 1 года патологическое выпячивание можно удалять.
[obvodka]Содержание статьи:
Как определить аневризму сердца у ребенка?
Рассматриваемый недуг практически не способен спровоцировать сердечную недостаточность (как при постинфарктной аневризме). Это связано с отсутствием серьезных сбоев в циркуляции крови: врожденная аневризма через небольшой резервуар соединяется с левым желудочком.
Указанное явление влияет на самочувствие детей: визуальных нарушений нет, жалобы минимальны/отсутствуют.
Однако со временем, благодаря удовлетворительному функционированию сердечной мышцы, происходит истончение патологического выпячивания, его разрыв.
Усугубить ситуацию могут усиленные занятия спортом (которые недопустимы при аневризме сердца), вредные привычки, неправильный образ жизни, употребление нездоровой пищи.
Смерть наступает вследствие сердечной недостаточности, которая развивается на фоне разрыва врожденной аневризмы.
К возможным проявлениям врожденной аневризмы сердца относят целый их ряд
- Патологическая пульсация, фиксирующаяся в районе 3-го межреберья. При прослушивании маленького пациента (в положении «лежа») такая пульсация будет напоминать звук «качающейся волны»: для ее определения не обязательно плотно прислоняться к грудине. Определить патологические толчки можно визуально, посредством пальпации. Большинство больных имеют указанный симптом.
- Пристеночные тромбы. Их создание связано со сбоями в циркуляции крови. При возникновении пристеночных тромбов патологическая пульсация исчезает.
- Нарушение сердечного ритма. Зачастую возникает в подростковом периоде, когда для детей актуальны усиленные занятия спортом. Спровоцировать аритмии у детей могут также стрессы, вредные привычки.
Со стороны больных фиксируется ряд жалоб
- Одышка, которая может привести к отеку легких, астме сердца.
- Регулярные боли в грудной клетке, которые более взрослые дети характеризуют как тянущие, ноющие.
Периодические боли за грудиной (один из поводов безотлагательного обращения за помощью).- Сухой кашель: следствие воздействия врожденной аневризмы на трахеи.
- Частая утомляемость.
- Тошнота, срыгивание (для новорожденных): результат воздействия патологического выпячивания на органы пищеварительной системы.
- Слабость. У малышей данный симптом будет проявляться в постоянном желании поспать.
- Головокружения, головные боли. Проявляются в том возрасте, когда ребенок начинает активно двигаться.
- Потливость. Даже находясь в прохладной комнате, малыш будет сильно потеть. Особенно это заметно после сна.
Разрыв врожденной аневризмы сердца, который зачастую заканчивается смертью ребенка, сопровождается целым рядом проявлений
- Изменение цвета кожи: бледность сменяется синюшностью.
- Сильное вздутие вен на шее.
- Частые приступы кашля с кровохарканием.
- Тошнота, сильная рвота с примесями (иногда со сгустками) крови.
- Холодный пот.
- Потеря сознание.
- Хриплое дыхание.
Существует несколько методик, посредством которых возможно своевременно обнаружить, регулярно наблюдать за врожденной аневризмой сердца
- Консультация с детским кардиологом/кардиохирургом в отношении присутствующих симптомов. В процессе беседы доктор должен выяснить возможные причины данного недуга: состояние здоровья мамы во время беременности, перенесенные травмы грудной клетки во время родов, наличие/отсутствие у ребенка хронических инфекций. Изучается также история болезни близких родственников больного.
- Тестирование мочи, крови. Необходимо для проверки наличия сопутствующих недугов, которые могли спровоцировать сердечную аневризму. Полезным будет и биохимическое обследование крови.
- ЭКГ. Дает возможность зафиксировать специфические изменения в сердечном ритме, которые может вызвать рассматриваемая патология. При врожденной аневризме сердца (в т. ч. при аневризме межпредсердной перегородки) ЭКГ следует проводить каждые 3 месяца. Если ребенок с аневризмой межпредсердной перегородки хочет заниматься профессиональным спортом, ему следует пройти ЭКГ с нагрузкой+УЗИ сердца.
- Ультразвуковое исследование сердца. Зачастую такое обследование дети проходят каждые 12 месяцев. По показаниям детского кардиолога ультразвуковая диагностика может назначаться чаще. Применяется для получения следующих сведений:
- измерение точных параметров аневризмы;
- наличие/отсутствие в просвете сосудов кровяных сгустков.
- Рентген грудной клетки. Помогает установить параметры сердца, легких.
- Радиоизотопная вентрикулография сердца. Нужна для установления точного места положения аневризмы, ее размеров. Посредством данного обследования возможно определить сократительные способности миокарда в состоянии покоя/при нагрузке. Для осуществления вентрикулографии сердца ребенку вводят внутривенно радиоактивные компоненты, которые в течение определенного промежутка времени сосредотачиваются в тканях сердца.
- МРТ сердца. Используют для установления точных параметров аневризмы (УЗИ не дает таких сведений). На момент проведения обследования ребенку дают слабый наркоз, чтобы он не двигался. При помощи МРТ можно изучить характер врожденного выпячивания, состояние артерий сердца, получить 3-мерное изображение сердца.
- Коронарная агниография+рентгенкотрастная вентрикулография. Нужна для пациентов, которым планируют проводить хирургические манипуляции на сердце.
Методы лечения
Рассматриваемый недуг является прямым показанием к проведению хирургического лечения. Если аневризма сердца не растет, не вызывает ухудшений здоровья, ребенку проводят операцию после 1 года. До того времени малыш должен находиться под регулярным наблюдением врача.
Хирургическое лечение врожденной аневризмы сердца может предусматривать несколько методик
Удаление (резекция) патологического выпячивания. Относится к радикальным манипуляциям, длится несколько часов.
Алгоритм рассматриваемой операции
- Выполнение срединной стернотомии.
- Обнажение сердца. Для этого оперирующий производит рассечение плевральной оболочки, перикарда.
- Осмотр левого желудочка.
- Поиск точного расположения аневризмы.
- Установка канюлей в аорту, полые вены.
- Принудительная остановка сердца. Поддержание биологической активности пациента будет возможна благодаря подключению к нему прибора искусственного кровообращения.
- Вскрытие аневризмы. Осмотр состояния левого желудочка. Ликвидация сгустков крови (если таковые имеются).
Коррекция структуры левого желудочка (вентрикулопластика). На сегодняшний день существует несколько методик данной манипуляции.
Замена патологического участка аорты искусственным имплантатом. Применяется при диагностировании аневризмы аорты у ребенка.
Хирургическое лечение рассматриваемого заболевания не всегда возможно.
Существует несколько противопоказаний для проведения операции на сердце у ребенка
- Серьезные сбои в работе почек, печени.
- Инфицирование организма.
- Онкозаболевания.
Легочная недостаточность, которая имеет хронический характер.- Сердечная недостаточность III ст.
- Непереносимость наркоза.
- Тяжелая форма сахарного диабета.
- Повышение температуры тела.
Консервативное лечение показано в ряде случаев
- При диагностировании у малыша аневризмы межпредсердной перегородки, которая имеет незначительные размеры, не влияет на качество жизни.
- В первый год жизни младенца.
- В послеоперационный период.
- Детям, которые имеют абсолютные противопоказания к проведению операции на сердце.
Рекомендации по консервативному лечению детей с врожденной аневризмой сердца
- Правильный режим дня: оптимальное сочетание отдыха, занятий. Нельзя запрещать крохе двигаться: физическая активность (ежедневные прогулки, катание на велосипеде и т. д.) положительно влияет на работу сердца. Но переутомлять малыша также не стоит.
- Сбалансированное питание. В первый год жизни ребенка очень важно обеспечить его грудным молоком: такое питание поможет свести к минимуму риск инфекционных болезней (способных спровоцировать осложнения, связанные с работой сердца). После перехода на обычный режим питания пища малыша должна содержать достаточное количество белков, магния, кальция.
- Общеукрепляющая терапия: массажи, детская гимнастика, травяные ванны.
- Ежегодное посещение невропатолога. Стрессы, чрезмерная возбудимость, сбои в работе центральной нервной системы негативно сказываются на работе сердца. Для новорожденных, подростков с нарушениями сна, при иных психологических расстройствах могут назначаться успокоительные препараты.
- Прием медикаментов, способствующих улучшению структуры соединительной ткани (Магнерот, Магне В6, Калия орорат). Принимать такие препараты необходимо курсами: каждые полгода.
- Назначение лекарственных средств, помогающих укрепить сердечную мышцу, улучшить кровообращение (Элькар, Кудесан, Лимонтар). С этой же целью маленьким пациентам прописывают поливитаминные комплексы.
- Медикаментозная терапия, нацеленная на купирование возникших симптомов. При появлении жалоб детский кардиолог индивидуально для каждого пациента подбирает препараты ряда групп.
- Статины. Снижают уровень холестерина в крови. Их назначают в подростковом периоде (не раньше).
- Антиаритмические средства. Подбираются в условиях стационара, после прохождения пациентом качественного обследования.
- Антибиотикотерапия. Обязательна при инфекционных заболеваниях.
Профилактика
Профилактические меры в отношении данного заболевания актуальны на момент планирования беременности, во время вынашивания плода
Будущая мама до беременности должна посетить гинеколога для полной, качественной проверки состояния своего здоровья. Анализы крови на герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус, другие хронические инфекции лучше сдавать до беременности.- Поводом для обращения к генетику за консультацией являются некоторые моменты.
- Будущие родители проживают/работают в неблагополучной экологической среде.
- Близкие родственники мамы/папы планируемого малыша имеют серьезные сердечные заболевания (врожденный порок сердца, аневризма сердца).
- Будущие родители относятся к числу возрастных пар.
- На период беременности следует несколько раз (3-4) проходить ультразвуковое исследование плода.
- За несколько месяцев до беременности, на весь период вынашивания плода будущим родителям необходимо отказаться от вредных привычек.
- В течение первого триместра беременности важно избегать инфекционных заболеваний (грипп, ОРВИ). Для этого нужно правильно питаться, устраивать ежедневные прогулки на свежем воздухе, избегать общественных мест, общения с больными (ангина, ОРВИ, бронхит).
